[별지 제1호서식]						(앞 쪽)
역사문화환경 보존지역의 문화재보존 영향여부 검토의견서
대상문화재	종 별			명 칭				지정번호		제 호
사 업 개 요	사업명
	위 치								이격거리			m
	내 용
문화재입지 현황 분석 (뒤쪽 참조)	① 해당 문화재의 특성
	② 해당 문화재 소재 및 주변 개발 현황
	③ 그 밖의 문화재 특이사항
검 토 항 목									해당여부
1. 해당 국가지정문화재의 경관을 저해할 우려가 있는 건설공사 행위인가 ?									□ 예		□ 아니오
2. 해당 국가지정문화재의 보존에 영향을 줄 수 있는 지하 50미터 이상의 굴착행위인가 ?									□ 예		□ 아니오
3. 해당 국가지정문화재의 보존에 영향을 줄 수 있는 소음ㆍ진동 등을 유발하거나 대기오염물질ㆍ화학물질ㆍ먼지 또는 열 등을 방출하는 행위인가?									□ 예		□ 아니오
4. 해당 국가지정문화재의 보존에 영향을 미칠 수 있는 토지와 임야의 형질을 변경하는 행위인가 ?									□ 예		□ 아니오
5. 국가지정문화재가 소재하는 지역의 수로의 수질 및 수량에 영향을 줄 수 있는 수계에서 행하여지는 건설공사 행위인가 ?									□ 예		□ 아니오
6. 국가지정문화재와 연결된 유적지를 훼손함으로써 국가지정문화재의 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위인가 ?									□ 예		□ 아니오
7. 천연기념물이 서식ㆍ번식하는 지역에서 천연기념물의 둥지나 알에 표시를 하거나, 그 둥지나 알을 채취하거나 손상시키는 행위인가 ?									□ 예		□ 아니오
8. 그 밖에 국가지정문화재 외곽 경계의 외부지역에서 행하여지는 행위로서 문화재청장 또는 해당 지방자치단체의 장이 국가지정문화재의 역사적ㆍ예술적ㆍ학술적ㆍ경관적 가치와 그 주변 환경에 영향을 미칠 우려가 있다고 인정하여 고시하는 행위인가 ?									□ 예		□ 아니오
종합의견 (영향 사유 등 구체적 기재)		영향여부 : □ 있음, □ 없음
「문화재보호법 시행령」제9조 및 같은 법 시행규칙 제2조에 따라 역사문화환경 보존지역(다만, 위 검토항목 제2항부터 제4항까지는 문화재의 외곽경계로부터 500m를 초과하지 못한다)에서 시행하려는 건설공사가 문화재 보존에 영향을 미치는지에 대한 검토의견을 개진합니다. 년 월 일
작성자 성 명 : (인)
210㎜×297㎜ (보존용지(1종) 70g/㎡)

(뒤 쪽)
문화재 입지 현황분석 작성방법 (본 내용은 건축 허가신청서를 보고 담당공무원이 사전작성하며 관계 전문가가 객관적으로 판단할 수 있도록 구체적으로 작성하기 바랍니다. )
내 용	작성 방식
① 해당 문화재의 특성	문화재의 재질(석조, 목조, 매장문화재, 동ㆍ식물 등), 문화재 이전여부, 향후 복원가능성 등
② 해당 문화재 소재 및 주변 개발 현황	문화재가 위치하고 있는 지역의 현황(지형, 교통, 도로 여부), 입지, 면문화재에 포함된 점문화재 여부, 문화재를 둘러싸고 있는 주변 여건(용도구역, 도시계획 등), 주변에 이미 조성된 마을 현황, 주거환경 등
③ 그 밖의 문화재 특이사항	그 밖에 사업신청지와 문화재와의 관계(정면, 배면, 시야를 가리는지 여부), 주변의 기존 현상변경 허가 여부

[별지 제2호서식] (앞 쪽)
장 학 금 지 급 신 청 서					처리기간
					30일
신청인	①성 명		②생년월일
	③주 소	(전화번호: )
보증인	④성 명		⑤생년월일
	⑥주 소	(전화번호: )
	⑦성 명		⑧생년월일
	⑨주 소	(전화번호: )
신 청 내 용	⑩ 학교 또는 소속기관
	⑪ 전공 또는 연구사항
「문화재보호법」 제16조제2항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 장학금 지급을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
※ 구비서류 1. 이력서 2. 서약서 3. 성적증명서 및 학교장 또는 소속기관장의 추천서 4. 졸업증명서·재학증명서 또는 재직증명서 5. 연구계획서(제4조제1항제3호의 경우에 한합니다) 6. 연구실적개요(제4조제1항제3호의 경우에 한합니다) 7. 최근 3개월 이내에 촬영한 반명함판 사진 3장							수수료
							없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인	경 유 기 관	처 리 기 관(담당부서)
	각 대학교 및 연구기관	문화재청(장학금지급기관 또는 담당부서)

신청서 작성

통     보

해당기관

해당기관

접   수

심사위원회

심      의

결    정

[별지 제3호서식]
	서 약 서 본인은 장학금 지급대상자로 선정된 영예를 명심하고 장학금 지급에 관한 모든 규칙을 준수하며 연구 또는 학업에 일심 전력하여 앞으로 문화재 보존관리분야의 발전에 적극 노력함과 동시에 「문화재보호법 시행규칙」 제75조부터 제78조까지의 규정에 따른 장학금 지급대상자로서 책임과 의무를 다하겠으며, 이를 게을리하거나 위반하는 경우에는 장학금 반환 등의 불이익을 감수할 것을 서약합니다. 년 월 일 본 인 : 소속학교 또는 소속기관명 성 명 (서명 또는 인) 보증인 : 본인과의 관계 성 명 (서명 또는 인) 주 소 생 년 월 일 귀하
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제4호서식] <신설>

(앞   쪽)

국가지정문화재(건조물인 보물 ․ 국보 ․ 중요민속문화재, 사적, 명승, 천연기념물) 지정조사보고서
조사일자				대상 문화재
조 사 자		성 명			전공분야
		소 속			직위(직책)
주요 지정 사항 검토	①문화재 종별
	②문화재 명칭
	③입지 현황 및 역사문화환경
	④연혁․유래 및 특징
	⑤지정 가치 및 근거기준
	⑥지정 대상 및 범위	< 해당 문화재(문화재구역) >
		< 보호물 >
		< 보호구역 >
보호 관리 사항 검토	⑦문화재 보존 영향 행위기준(안)
	⑧보존정비 및 활용 착안사항
종합의견
위와 같이 「문화재보호법」제23조․제25조․제26조 및 같은 법 시행규칙 제8조에 따라 국가지정문화재(건조물인 보물․국보․중요민속문화재, 사적, 명승, 천연기념물) 지정조사보고서를 제출합니다. 년 월 일 제출자 : (서명 또는 인) 문화재청장 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤   쪽)

국가지정문화재(건조물인 보물․국보․중요민속문화재, 사적, 명승, 천연기념물) 지정조사보고서 기재요령

①문화재 종별 :「문화재보호법」(이하 “법”이라 한다) 제23조․제25조․제26조에 따른 건조물인 보물․국보․중요민속문화재, 사적, 명승 또는 천연기념물로 지정하는 것이 합당한지 혹은 다른 종별(시․도지정문화재 등)로 검토하는 것이 바람직한지 등 지정종별에 관한 의견을 기재합니다.

②문화재 명칭 : 국가지정문화재(건조물인 보물․국보․중요민속문화재, 사적, 명승, 천연기념물) 의 적정한 지정명칭을 검토하여 제시하되, 시․도지사 등이 제출하는 의견이 있는 경우 이를 참고하여 검토합니다.

③입지 현황 및 역사문화환경 : 문화재의 인문적․지리적 입지 현황과 역사문화환경을 조사하여 기재합니다.

④연혁․유래 및 특징 : 문화재의 주요 연혁․유래․전설 및 특징 등에 관하여 문헌 및 고증자료 등을 근거로 객관성 있게 기재합니다.

⑤지정 가치 및 근거기준

- 지정 가치는 법 제2조제1항제3호․제25조․제27조 및 법 시행규칙 별표 1․2에 따른 문화재의 역사적․학술적․예술적․경관적 가치와 문화재의 진정성 및 완전성의 구비여부, 다른 유사 문화재와의 차별적인 특징 등을 검토하여 논리적으로 객관성 있게 기재합니다.

- 근거기준은 법 시행규칙 별표 1의 해당 지정기준 항목을 명시합니다.

⑥지정 대상 및 범위 : 해당 문화재(문화재구역)와 그 보호물 또는 보호구역의 지정 대상 및 범위 설정에 관하여 법 시행규칙 별표 1 또는 별표 2의 지정기준 적합여부, 문화재 보존정비 및 활용방안, 소유자 및 관할 지방자치단체의 장의 의견 등을 종합적으로 고려하여 검토의견을 기재합니다.

⑦문화재보존 영향 행위기준(안) : 역사문화환경 보존지역에서 문화재의 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위의 기준 설정에 관한 의견을 제시합니다.

⑧보존정비 및 활용 착안사항 : 문화재의 원형과 가치를 보존하면서 그 효용성을 높일 수 있는 효율적인 정비 및 활용방안에 관한 착안사항을 기재합니다.

※ 공통사항 : 각 항목에 기재할 내용이 많으면 간결하게 개조식으로 기재하고, 세부내용은 별지로 작성하여 첨부할 수 있으며, 이 경우 그 항목의 내용 후단에 “세부내용 별첨 참조”라 기재합니다.

[별지 제5호서식] <신설>

(갑   지)                                                              (앞   쪽)

국가지정문화재(건조물인 보물 ․ 국보 ․ 중요민속문화재) 지정자료보고서
문화재 구분		①지정 종별
		②유형/종목
대상 문화재 현황		③명칭	한글				한자
			영문
		④시대/연대
		⑤소재지
		⑥구조/형식 /형태
		⑦재료/품질
		⑧수량/규모/크기		해당문화재
				보호구역
				보호물
		⑨현재 용도/기능
		⑩소유자 (단체)		성명(명칭)				연락처(전화)
				주소
		⑪연혁/유래 /특징
⑫관리단체(안)		단 체 명								대표자
		지정신청사유
⑬지정가치 및 근거기준
위와 같이 「문화재보호법 시행령」제19조 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 국가지정문화재(건조물인 보물․국보․중요민속문화재) 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일 ○○○시․도지사 문화재청장 귀하
구비 서류	1. 특별자치도지사 또는 시장․군수․구청장의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견 및 시․도 문화재위원회의 심의 관계자료 3. 문화재의 연혁․특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 문화재 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 기타 필요도면 등) 5. 학술·고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 전·후·좌·우 전경, 세부현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 문화재 지정/보호구역 도면(문화재 위치도, 지정․보호구역 지적도(1:500~1:1,500), 지정․보호구역 지형도(1:500~1:1,500), 이미지파일 및 캐드 또는 쉐이프(SHP)파일 포함) 8. 역사문화환경 보존지역의 문화재보존 영향 행위기준(안) 9. 문화재 보존정비․활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장등본, 건물등기부등본, 토지(임야)대장등본, 토지등기부등본 등 ※ 구비서류는 책자(칼라인쇄, 15부) 및 CD(1매)로 제출

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

직인

(뒤   쪽)

국가지정문화재(건조물인 보물․국보․중요민속문화재) 지정자료보고서 기재요령

①지정 종별 : 「문화재보호법」(이하 “법”이라 한다) 제23조․제26에 따른 건조물인 보물․국보․중요민속문화재 또는 현재 지정현황〔예) 유형문화재 제00호(´66.02.23지정)〕을 기재합니다.

②유형/종목 : 법 시행규칙 [별표 1]국가지정문화재의 지정기준에 따라 문화재의 유형(대분류) 및 종목(소분류)을 기재합니다.  (예) 목조건축물류/궁전, 석조건축물류/석탑

③명 칭

- 문화재의 성격․유형․시대 등의 요소에 있어 그 대표성․상징성을 나타내거나 일반에게 널리 알려진 명칭을 부여합니다.

- 순수한 고유 명칭만으로는 일반인이 해당 문화재나 소재지역을 알기 어렵다고 판단되는 경우에는 고유명칭 앞에 행정구역명(시․군명과 기초지명) 또는 일반에게 널리 알려진 고유지명을 병기합니다.

- 다만, 문화재 지정명칭의 부여기준 등에 관한 규정이 따로 있는 경우에는 이에 따릅니다.

④시대/연대

- 선사시대, 석기시대, 청동기시대, 철기시대, 삼한시대, 삼국시대, 고구려, 백제, 신라, 가야, 발해, 통일신라, 고려, 조선, 대한제국기, 일제강점기 등을 기재합니다.

- 다만, 건립․제작․조성 기간 및 연대가 정확히 밝혀진 경우에는 이를 기재합니다.

⑤소재지

- 행정구역상의 소재지와 지번을 기재합니다.

- 여러 필지인 경우에는 숫자가 앞선 지번이나 가장 핵심구역으로 판단되는 지번을 대표 지번으로 기재하고 그 뒤에 ‘외‘ 또는 ‘등’을 붙입니다.

⑥구조/형식/형태 : 학문적으로 정의된 구조나 형식․형태 등을 기재합니다.

⑦재료/재질 : 문화재를 이루는 주된 재료 및 재질을 기재합니다.

⑧수량/규모/크기 : 해당 문화재(지정구역), 보호구역 및 보호물을 건축물, 구조물 등으로 구분하여 그 성격에 맞게 수량(동수, 기수 등), 규모(층수, 높이, 필지수 등) 및 크기(면적 등)를 기재합니다.

⑨현재의 용도/기능 : 현재 쓰이고 있는 용도, 기능 및 역할 등을 기재합니다.

⑩소유자 : 해당 문화재(지정구역)의 소유자(단체)의 성명 및 주소를 기재합니다.

⑪연혁/유래/특징

- 문화재의 연혁, 유래 및 특징에 대하여 중요내용을 중심으로, 개조식으로 간결하게 기재합니다.

- 상세한 내용은 구비서류(3. 문화재의 연혁․특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료)로 첨부합니다.

⑫관리단체(안) : 법 제34조에 따른 문화재의 관리단체 지정에 대한 의견을 기재합니다.

⑬지정 가치 및 근거기준

- 법 제2조제1항제1호 제4호·제23조․제26조․제27조 및 법 시행규칙 별표1․2에 따른 문화재 지정 가치 및 특징 등에 대하여 다음 사항을 반영하여 간결하게 기재하며, 반드시 지정기준상의 해당 근거 항목을 적시하여야 합니다.

․역사적․학술적·예술적·경관적․민속적․기술적 가치(중요한 시대정보, 대표성, 희소성, 상징성, 역사적 사건 및 저명 인물 연관성, 예술적·민속적․기술적 가치 등)

․진정성․완전성 구비여부 및 다른 유사 문화재와의 차별적 특징 등

- 상세한 내용은 구비서류(3. 문화재의 연혁․특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료)로 첨부합니다.

(을   지)

문화재 지정대상 및 범위설정(안)

□ 문화재가 건축물․구조물 등인 경우                          (면적단위 : ㎡)

연번	명칭	시대/연대	구조/형식/형태	크기/ 수량	용도	소재지 /지번	소유자		관리자		점유자
							성명	주소	성명	주소	성명	주소
계

□ 문화재가 토지인 경우(문화재구역)                           (면적단위 : ㎡)

연번	소재지	지번	지목	지적(㎡)	지정면적 (㎡)	소유자		관리자		점유자
						성명	주소	성명	주소	성명	주소
계

297㎜×210㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(병   지)

보호구역 지정대상 및 범위설정(안)

(면적단위 : ㎡)

연번	소재지	지번	지목	지적 (㎡)	지정면적(㎡)	소유자		관리자		점유자		설정근거 및 사유
						성명	주소	성명	주소	성명	주소
계

297㎜×210㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(정   지)

보호물 지정대상 및 범위설정(안)

(면적단위 : ㎡)

연번	명칭	구조/형식/형태	크기/ 수량	소재지 /지번	소유자		관리자		점유자		설정근거 및 사유
					성명	주소	성명	주소	성명	주소
계

297㎜×210㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(무   지)

문화재의 인문환경 및 현상․관리상황

구 분	내 용	비 고
□입지 및 역사문화환경
□현재의 보존상태 및 보호․관리상 조치가 필요한 사항
□보수정비 및 현상변경 이력
□부속시설물(주변) 현황
□소재지 및 주변의 지정․등록 문화재 분포 현황
□기타 사항

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제6호서식] <신설>

(갑   지)                                                              (앞   쪽)

국가지정문화재(사적, 명승, 천연기념물) 지정자료보고서
문화재 구분		①지정 종별
		②유형/종목
대상 문화재 현황		③명칭	한글				한자
			영문
		④시대/연대
		⑤소재지
		⑥구조/형식 /형태
		⑦재료/재질
		⑧수량/규모 /크기		해당 문화재
				보호구역
				보호물
		⑨현재 용도/기능
		⑩소유 구분		해당 문화재		보호구역					보호물
		⑪연혁/유래 /특징
⑫관리단체(안)		단 체 명								대표자
		지정사유
⑬지정 가치 및 근거기준
위와 같이 「문화재보호법 시행령」제19조 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 국가지정문화재(사적, 명승, 천연기념물) 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일 직인 ○○○시․도지사 문화재청장 귀하
구비 서류	1. 특별자치도지사 또는 시장․군수․구청장의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견 및 시․도 문화재위원회의 심의 관계자료 3. 문화재의 연혁․특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 학술자료 및 고증자료 5. 문화재의 도면 및 사진(원경․근경․전경․세부현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 6. 역사문화환경 보존지역의 문화재보존 영향 행위기준(안) 7. 문화재 보존정비․활용계획(안) 8. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 9. 문화재(보호물․보호구역 포함)가 표시된 위치도, 지적도(1:1,200), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500 이상 1:1,500 이하) 10. 건축물대장등본, 토지(임야)대장등본, 건물등기부등본, 토지등기부등본 11. 그 밖에 지정에 필요한 사항

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤   쪽)

국가지정문화재(사적, 명승, 천연기념물) 지정자료보고서 기재요령

①지정 종별 :「문화재보호법」(이하 “법”이라 한다) 제25조에 따른 사적, 명승 또는 천연기념물을 기재합니다.

②유형/종목 :  법 시행규칙 [별표 1]국가지정문화재의 지정기준에 따라 문화재의 유형(대분류) 및 종목(소분류)을 기재합니다.

(예) 유사 이전의 유적/패총, 정치․국방에 관한 유적/성곽/ 지형․지질, 화석, 암석, 천연동굴

③명 칭

- 문화재의 성격․유형․시대 등의 요소에 있어 그 대표성․상징성을 나타내거나 일반에게 널리 알려진 명칭을 부여합니다.

- 순수한 고유 명칭만으로는 일반인이 해당 문화재나 소재지역을 알기 어렵다고 판단되는 경우에는 고유명칭 앞에 행정구역명(시․군명과 기초지명) 또는 일반에게 널리 알려진 고유지명을 병기합니다.

- 다만, 문화재 지정명칭의 부여기준 등에 관한 규정이 따로 있는 경우에는 이에 따릅니다.

④시대/연대

- 선사시대, 석기시대, 청동기시대, 철기시대, 삼한시대, 삼국시대, 고구려, 백제, 신라, 가야, 발해, 통일신라, 고려, 조선, 대한제국기, 일제강점기 등을 기재하고

- 지형․지질의 경우 고생대(페름기, 석탄기 등), 중생대(백악기, 쥐라기 등), 신생대(제3기, 제4기) 등을 기재합니다.

- 다만, 건립․제작․조성 기간 및 연대가 정확히 밝혀진 경우에는 이를 기재합니다.

⑤소재지

- 행정구역상의 소재지와 지번을 기재합니다.

- 여러 필지인 경우에는 숫자가 앞선 지번이나 가장 핵심구역으로 판단되는 지번을 대표 지번으로 기재하고 그 뒤에 ‘외‘ 또는 ‘등’을 붙입니다.

⑥구조/형식/형태 : 학문적으로 정의된 구조나 형식․형태 등을 기재합니다.

⑦재료/재질 : 문화재를 이루는 주된 재료 및 재질을 기재합니다.

⑧규모/크기/수량 : 해당 문화재(문화재구역), 보호구역 및 보호물을 건축물, 구조물, 유적지(토지) 등으로 구분하여 그 성격에 맞게 규모(층수, 높이, 필지수 등), 크기(면적 등) 및 수량(동수, 기수, 개소 등)을 기재합니다.

⑨현재 용도/기능 : 현재 쓰이고 있는 용도, 기능 및 역할 등을 기재합니다.

⑩소유 구분 : 해당 문화재(지정구역), 보호구역 및 보호물의 소유를 국유(0000부), 공유(00도, 00군), 사유(000 외 0명) 등으로 기재합니다.

⑪연혁·유래 및 특징

- 문화재의 연혁·유래 및 특징에 대하여 중요내용을 중심으로, 개조식으로 간결하게 기재합니다.

- 상세한 내용은 구비서류(3. 문화재의 연혁․유래․특징, 사적 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료)로 첨부합니다.

* 역사성, 사건 인물 및 근거자료 등 적시

⑫관리단체(안) : 법 제34조에 따른 문화재의 관리단체 지정에 대한 의견을 기재합니다.

⑬지정 가치 및 근거기준

- 법 제2조제1항제3호․제25조․제27조 및 법 시행규칙 별표 1․2에 따른 문화재 지정 가치 및 특징 등에 대하여 다음 사항을 중심으로 간결하게 기재하며, 반드시 지정기준상의 해당 근거 항목을 적시하여야 합니다.

․역사적․학술적․예술적․경관적 가치

․진정성․완전성 구비여부 및 다른 유사 문화재와의 차별적 특징 등

- 상세한 내용은 구비서류(3. 문화재의 연혁․유래․특징, 사적 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료)로 첨부합니다.

(을   지)

문화재 지정대상 및 범위설정(안)

□ 문화재가 토지인 경우(문화재구역)                           (면적단위 : ㎡)

연번	소재지	지번	지목	지적(㎡)	지정면적 (㎡)	소유자		관리자		점유자
						성명	주소	성명	주소	성명	주소
계

□ 문화재가 건축물․구조물 등인 경우                         (면적단위 : ㎡)

연번	명칭	시대/연대	구조/형식/형태	크기/ 수량	용도	소재지 /지번	소유자		관리자		점유자
							성명	주소	성명	주소	성명	주소
계

297㎜×210㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(병   지)

보호구역 지정대상 및 범위설정(안)

(면적단위 : ㎡)

연번	소재지	지번	지목	지적 (㎡)	지정면적(㎡)	소유자		관리자		점유자		설정근거 및 사유
						성명	주소	성명	주소	성명	주소
계

297㎜×210㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(정   지)

보호물 지정대상 및 범위설정(안)

(면적단위 : ㎡)

연번	명칭	구조/형식/형태	크기/ 수량	소재지 /지번	소유자		관리자		점유자		설정근거 및 사유
					성명	주소	성명	주소	성명	주소
계

297㎜×210㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(무   지)

문화재의 인문환경 및 현상․관리상황

구 분	내 용	비 고
□입지 및 역사문화환경
□현재의 보존상태 및 보호․관리상 조치가 필요한 사항
□보수정비 및 현상변경 이력
□부속시설물(주변) 현황
□소재지 및 주변의 지정․등록 문화재 분포 현황
□기타 사항

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제7호서식]

(앞   쪽)

국보 제          호

국    보    지    정    서

명    칭

수    량

위를 국보로 지정합니다.

년        월        일

직인

문 화 재 청 장

5001-66A 81.7.2 승인             268mm×380mm[인쇄용지(특급) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
소유자	주 소	소재지 또는 보관장소	교부 또는 재교부 연월일	기록인
(변 경 사 항)
소유자	주 소	소재지 또는 보관장소	변 경 연 월 일	기록인
※ 주의사항 다음 각 호의 경우에는 「문화재보호법」 제29조에 따라 이 지정서를 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 국가지정문화재의 소유자가 변경되었을 경우 2. 국가지정문화재의 소유자의 성명 또는 주소가 변경되었을 경우 3. 국가지정문화재의 소재지 또는 보관장소가 변경되었을 경우

[별지 제8호서식]

(앞   쪽)

ꀊ     보        물 ꀋ

︳                ︳지  정  서

ꀖ 중요민속문화재 ꀗ

명    칭

수    량

ꀊ보        물  ꀋ

위를 ︳              ︳로 지정합니다.

ꀖ중요민속문화재ꀗ

년        월        일

직인

문 화 재 청 장

5001-67A 81.7.2 승인             235mm×290mm[인쇄용지(특급) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
소유자	주 소	소재지 또는 보관장소	교부 또는 재교부 연월일	기록인
(변 경 사 항)
소유자	주 소	소재지 또는 보관장소	변 경 연 월 일	기록인
※ 주의사항 다음 각 호의 경우에는 「문화재보호법」 제29조에 따라 이 지정서를 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 국가지정문화재의 소유자가 변경되었을 경우 2. 국가지정문화재의 소유자의 성명 또는 주소가 변경되었을 경우 3. 국가지정문화재의 소재지 또는 보관장소가 변경되었을 경우

[별지 제9호서식] (앞 쪽)
제 호 국보지정서 부록
지정번호	명 칭					수 량
제 호
번 호	명 칭	재 료	구조·형식·형태	규 격	수 량	기타특징
5001-68C81.7.2 승인 268mm×380mm[인쇄용지(특급) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
번 호	명 칭	재 료	구조·형식·형태	규 격	수 량	기타특징

[별지 제10호서식] (앞 쪽)
제 호				보물				지정서 부록
				중요민속문화재
지정번호	명 칭									수 량
제 호
번 호	명 칭	재 료			구조·형식·형태	규 격			수 량	기타특징
5001-69A 81.7.2 승인 235mm×290mm [인쇄용지(특급) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
번 호	명 칭	재 료	구조·형식·형태	규 격	수 량	기타특징

[별지 제11호서식]
국가지정문화재 지정서 재교부신청서												처리기간
												30일
①		문화재의 명칭			②종별			③지정번호				④수량
⑤		소재지 또는 보관장소
⑥		보호구역·보호물
소 유 자			⑦성명				⑧생년월일				⑨직업
			⑩주소	(전화번호 : )
⑪	재교부사유		□ 도난 □ 분실 □ 훼손 □ 기타
⑫	도난·분실·훼손 등의 사유 (6하원칙에 의해 구체적으로 기재)
⑬	기타사항
「문화재보호법 시행규칙」 제10조제4항에 따라 지정서 재교부를 신청하오니 재교부하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(소유자) 성명 : (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
구비서류 : 소유자임을 증명하는 서류 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.													수 수 료
													없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제12호서식]
									국보
									보물									지정서 발급대장
									중요민속문화재
① 발급 번호		② 명칭			③ 종별		④ 지정 번호			⑤ 지정 연월 일		⑥ 수량			⑦ 발급 구분			⑧ 소재지 또는 보관 장소			소 유 자						⑫ 부록		⑬ 발급 연월 일			⑭ 발급자 [인]
																					⑨ 주소			⑩ 생년 월일
																								⑪성명
5001-70C 81.7.2 승인 268mm×190mm[인쇄용지(특급) 80g/㎡]

[별지 제13호서식]

(앞   쪽)

제          호

중요무형문화재 보유자인정서

사  진

(3㎝×4㎝)

성        명：

생 년  월 일：

주        소：

위 사람을 중요무형문화재 제      호      의 보유자로 인정합니다.

년        월        일

직인

문 화 재 청 장

210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
주 소	변경연월일	기 록 인
※ 주의사항 보유자의 성명·주소가 바뀐 경우에는 「문화재보호법」 제29조에 따라 이 인정서를 첨부하여 신고하여야 합니다.

[별지 제14호서식]

(앞   쪽)

제          호

중요무형문화재 보유단체인정서

명        칭：

소   재   지：

위 단체를 중요무형문화재 제      호      의 보유단체로 인정합니다.

년        월        일

직인

문 화 재 청 장

210mm×297mm[보존용지(1종)120g/㎡]

(뒤 쪽)
중요무형문화재 보유단체 대표자의 인정(변경)사항
대표자의 성 명	생년월일	주 소	인정또는 변 경 연 월 일	비 고	기 록 인
※ 주의사항 다음 각 호의 경우에는 「문화재보호법」 제29조에 따라 이 인정서를 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 보유단체의 대표자가 변경된 경우 2. 보유단체의 대표자의 성명·주소가 바뀐 경우

[별지 제15호서식] <개정 2008.6.30>

(앞   쪽)

제      호

중요무형문화재 명예보유자인정서

성        명：

생 년  월 일：

주        소：

위 사람은 중요무형문화재 제     호              의 보유자(인정

기간 :       .   .   ～   .   .   )로서 보유기간 중 중요무형문화재의 전승·보존에 현저한 공적이 있어 이에 명예보유자로 인정합니다.

년     월     일

직인

문 화 재 청 장

210㎜×297㎜[보존용지(1종)120g/㎡]

(뒤 쪽)
주 소	변경연월일	기 록 인
※ 주의사항 명예보유자의 성명·주소가 바뀐 경우에는 「문화재보호법」 제29조제2항에 따라 이 인정서를 첨부하여 신고하여야 합니다.

[별지 제16호서식] <개정 2008.6.30> 중요무형문화재 보유자 및 보유단체인정서 발급대장
① 발 급 번 호	② 인 정 구 분	중요무형문화재		⑤ 보유기· 예능	⑥ 보유자 또는 대표자의 성명	⑦ 생 년 월 일	⑧ 주 소	⑨ 발 급 구 분	⑩ 인 정 연 월 일	⑪ 발 급 연 월 일	⑫ 발 급 자 (인)
		③ 지 정 번 호	④ 명 칭
5001-41C 81.7.2 승인			268mm×190mm [인쇄용지(특급) 80g/㎡]

[별지 제17호서식] <개정 2008.6.30> 중요무형문화재 명예보유자 인정서 발급대장
① 발급 번호	② 인정 구분	중요무형 문화재 명예보유자		⑤ 보유 기· 예능	⑥ 명예 보유 자명	⑦ 생년월일	⑧ 주소	⑨ 발급구분	⑩ 인정 연월일	⑪ 발급 연월일	⑫ 발급자 (인)
		③ 지정 번호	④ 명칭
380㎜×268㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제18호서식]

제         호

국가지정문화재 관리단체 지정서

지정 문화재

지 정 종 별 :

문화재 명칭 :

지 정 수 량 :

지  정  일 :

지정받는 자

단  체  명 :

소  재  지 :

대  표  자 :

관리단체의 책임

관리단체는 「문화재보호법」 제34조 및 같은 법 시행령 제23조에 따라 소관 문화재에 대하여 선량한 관리자의 의무를 다하여 소중한 문화유산을 후손에게 온전히 물려줄 수 있도록 하여야 합니다.

위 단체를 「문화재보호법」 제34조 및 같은 법 시행규칙 제13조에 따라 국가지정문화재 관리단체로 지정합니다.

년        월        일

직인

문 화 재 청 장

210mm×297mm[보존용지(1종)120g/㎡]

[별지 제19호서식] 국가지정문화재 관리단체 지정서 발급대장
① 순 번	관 리 단 체				대 상 문 화 재					⑪ 관 리 기 간	⑫ 지 정 일	⑬ 발급자 (인)
	② 단 체 명	③ 주 소	대 표 자		⑥ 종별 및 지정 번호	⑦ 명 칭	⑧ 소재지 (보관 장소)	⑨ 수량 /면적 (㎡)	⑩ 소 유 자
			④ 성명	⑤ 생년 월일
												⑭ 발급일
297mm×210mm[보존용지(1종) 70g/㎡] ※ 작성요령 ①란의 순번은 지정일자 순으로 기재한다. ③란의 주소에는 우편번호를 명시한다. ⑫란의 지정일에는 관보의 고시번호와 일자 등을 병기한다.

[별지 제20호서식] <개정 2009.11.13>			(앞 쪽)
국가지정(등록)문화재 현상변경 등 허가신청서											처리기간
											30일
신청인	① 성명			②생년월일
	③ 주소	(전화: /휴대전화: )
대상문화재	④ 명칭
	⑤ 종별			⑥ 지정 (등록)번호						⑦ 수량
	⑧ 소재지(보관장소)
⑨ 보호구역ㆍ보호물
⑩ 신 청 사 유
⑪ 현상변경 등의 부분					⑫ 현상변경 등의 내용
공사담당자	⑬ 성명				⑭ 기술자ㆍ기능자 수리업자등록번호
	⑮ 주소
착공 및 준공 예정연월일	착공
	준공
소 요 경 비	원					재원
그 밖의 사항
「문화재보호법」 제56조제2항 및 같은 법 시행령 제38조․시행규칙 제39조제3항에 따라 위와 같이 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문화재청장 귀하
※ 첨부서류 1. 현상변경 등 행위의 대상이 「건축법」 제11조에 따른 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서 2. 현장사진 및 그 밖의 참고서류												수 수 료
												없 음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리 됩니다											(뒤 쪽)
신 청 인						경 유 기 관 (관할 시ㆍ군ㆍ구 및 시ㆍ도 )										처 리 기 관 (문 화 재 청)
	신청서 작성							시ㆍ군ㆍ구										접 수
										통보
													시ㆍ도					문화재위원회 심 의
														통보
	통 보							시ㆍ군ㆍ구										허 가

[별지 제21호서식] (앞 쪽)
국가지정문화재 (탁본·영인·촬영 등) 허가신청서									처리기간
									5일
신 청 인	①성 명				②생년월일
	③주 소	(전화 : )
대 상 문 화 재	④명 칭
	⑤종 별			⑥지 정 번 호
	⑦소 재 지
⑧ 신 청 사 유
⑨ 신 청 구 분						⑩수 량
⑪ 작 업 예 정 기 간	. . 부터 . . 까지		(일간)			⑫작업방법
작업을 하고자 하는자	⑬성 명					⑭주 소
기 술 담 당 자	⑮성 명					생년월일
소 요 경 비						재 원
기 타
위와 같이 「문화재보호법」 제35조제1항제3호 및 같은 법 시행령 제24조에 따라 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류 : 사업(연구)계획서 ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.										수수료
										없 음
57353-00711민 ’99.5.8 개정승인 210mm×297mm [일반용지 60g/㎡ (재활용품)]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인			처 리 기 관
			문 화 재 청
	신 청 서 작 성			접 수
	통 보			결 정

[별지 제22호서식] <개정 2009.11.13>			(앞 쪽)
국가지정문화재 동물, 식물, 광물의 포획ㆍ채취ㆍ반출 허가신청서									처리기간
									일
신청인	① 성명				② 생년월일
	③ 주소	(전화: )
대상문화재	④ 명칭
	⑤ 종별				⑥ 지정번호
	⑦ 도래지ㆍ생산지
⑧ 포획ㆍ채취ㆍ반출 사유
⑨ 포획ㆍ채취ㆍ반출 부분				⑩ 수 량
⑪ 포획ㆍ채취ㆍ반출 예정연월일
⑫ 포획ㆍ채취ㆍ반출 방법				⑬ 반출지
기술담당자	⑭ 성명				⑮ 생년월일
	⑯ 주소
⑰ 재반입여부
⑱ 기타사항
「문화재보호법」 제35조제1항제4호 및 같은 법 시행령 제24조 및 같은 법 시행규칙 제14조제3항에 따라 위와 같이 국가지정문화재 동물, 식물, 광물의 포획ㆍ채취ㆍ반출 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문화재청장 귀하
※ 구비서류 1. 사업(연구)계획서										수수료
										없 음
210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다											(뒤 쪽)
신 청 인						경 유 기 관 (관할 시ㆍ군ㆍ구 및 시ㆍ도 )										처 리 기 관 (문 화 재 청)
	신청서 작성						▶	시ㆍ군ㆍ구									▶	접 수
										통보
																		▼
													시ㆍ도					문화재위원회 심 의
														통보
																		▼
	통 보							시ㆍ군ㆍ구										허 가

[별지 제23호서식] <개정 2009.11.13>			(앞 쪽)
허가사항 변경허가신청서									처리기간
									30일
신청인	① 성명				② 생년월일
	③ 주소	(전화: /핸드폰: )
대상문화재	④ 명칭
	⑤ 종별			⑥ 지정번호				⑦ 수량
	⑧ 소재지(보관장소)
⑨ 보호구역ㆍ보호물
⑩ 당초 허가사항
⑪ 변 경 사 항
⑫ 변 경 사 유
착공 및 준공 예정연월일	⑬ 착공
	⑭ 준공
⑮ 그 밖의 사항
「문화재보호법」 제56조 및 같은 법 시행령 제38조 또는 같은 법 제50조제1항 및 같은 법 시행령 제30조제1항에 따라 위와 같이 허가사항의 변경허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 문화재청장 귀하
※ 첨부서류 1. 변경부분이 「건축법」 제11조에 따른 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서 2. 그 밖의 변경부분의 참고서류										수수료
										없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다										(뒤 쪽)
신 청 인					경 유 기 관 (관할 시ㆍ군ㆍ구 및 시ㆍ도 )										처 리 기 관 (문 화 재 청)
	신청서 작성						시ㆍ군ㆍ구										접 수
									통보
												시ㆍ도					문화재위원회 심 의
													통보
	통 보						시ㆍ군ㆍ구										허 가

[별지 제24호서식] <신설>

(앞   쪽)

국가지정(등록)문화재 현상변경 등 허가서
허가 받는 자	성 명
	주 소
대상 문화재	종 별		지정(등록)번호	제 호	명 칭
	소재지
허가 사항	건 명
	위 치	(이격거리 m)
	내 용
	기 간	허가 일부터 년 월 일까지 완료
허가 조건
문화재보호법 제56조 제2항 및 시행령 제38조 제2항의 허가기준에 맞으므로 같은 법 시행규칙 제39조 제4항에 따라 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 직인 문 화 재 청 장

210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡]

(뒤   쪽)

행     정    사    항

1. 이 허가는 문화재보호법에 의한 허가이오니 다른 법에 의한 허가가 필요한 경우에는 관계법에 의한 허가를 받아야 합니다.

2. 이 허가사항을 변경하고자 하는 경우에는 문화재보호법 제56조의 규정에 의거 문화재청장의 변경허가를 받아야 합니다.

3. 허가를 받고 현상변경등 행위를 착수하거나 완료한 때에는 문화재보호법 제55조의 규정에 의거 15일 이내에 관련 증빙서류 및 사진을 첨부하여 관할 지방자치단체장을 경유하여 문화재청장에게 착수 및 완료 신고를 하여야 합니다.

(신고기간 경과 시 문화재보호법 제103조 제4항의 규정에 따라 과태료를 처함)

4. 다음 각호를 위반하였을 때에는 이 허가를 취소할 수 있습니다.

가. 허가사항이나 허가조건을 위반한 때

나. 속임수, 기타 부정한 방법으로 허가를 받은 때

다. 허가사항에 관한 이행이 불가능하거나 현저히 공익을 해할 우려가 있다고 인정되는 때

5. 허가기간 이내에 사업을 착수하지 아니한 경우 본 허가는 취소된 것으로 봅니다.

(부득이한 사정으로 사업을 착수할 수 없을 경우에는 사전승인을 받아 기간을 연장할 수 있음)

6. 공사 중 매장문화재가 발견될 때에는 즉시 공사를 중지하고 「매장문화재 보호 및 조사에 관한 법률」 제17조에 의거 신고하여야 합니다.

7. 관계법규와 위의 각 항을 준수하고 관할 지방자치단체장의 지도 및 감독사항에 따라야 합니다.

[별지 제25호서식] <신설>

(앞   쪽)

허가사항 변경허가서
허가 받는 자	성 명
	주 소
대상 문화재	종 별	사 적	지정번호	제 호	명 칭
	소재지
허가 사항	건 명
	위 치	(이격거리 m)
	기허가 내용
	변경 허가 내용
	기 간	허가 일부터 년 월 일까지 완료
허가 조건
「문화재보호법」 제36조의 허가기준에 맞으므로 같은 법 시행규칙 제16조제2항에 따라 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 직인 문 화 재 청 장

210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡]

(뒤   쪽)

행     정    사    항

1. 이 허가는 「문화재보호법」에 의한 허가이오니 다른 법에 따라 허가가 필요한 경우에는 관계법에 의한 허가를 받아야 합니다.

2. 이 허가사항을 변경하고자 하는 경우에는 「문화재보호법」 제35조에 따라 문화재청장의 변경허가를 받아야 합니다.

3. 허가를 받고 현상변경등 행위를 착수하거나 완료한 때에는 「문화재보호법」 제40조에 따라 15일 이내에 관련 증빙서류 및 사진을 첨부하여 관할 지방자치단체장을 경유하여 문화재청장에게 착수 및 완료 신고를 하여야 합니다.

(신고기간 경과 시 「문화재보호법」 제103조제3항의 규정에 따라 과태료를 처함)

4. 다음 각호를 위반하였을 때에는 이 허가를 취소할 수 있습니다.

가. 허가사항이나 허가조건을 위반한 때

나. 속임수, 기타 부정한 방법으로 허가를 받은 때

다. 허가사항에 관한 이행이 불가능하거나 현저히 공익을 해할 우려가 있다고 인정되는 때

5. 허가기간 이내에 사업을 착수하지 아니한 경우 본 허가는 취소된 것으로 봅니다.

(부득이한 사정으로 사업을 착수할 수 없을 경우에는 사전승인을 받아 기간을 연장할 수 있음)

6. 공사 중 매장문화재가 발견될 때에는 즉시 공사를 중지하고 「매장문화재 보호 및 조사에 관한 법률」 제17조에 따라 신고하여야 합니다.

7. 관계법규와 위의 각 항을 준수하고 관할 지방자치단체장의 지도 및 감독사항에 따라야 합니다.

[별지 제26호서식] <신설>
천연기념물 동물치료소 □지정, □취소 보고서					처리기간
					2일
동물치료소	①치료소명		②지정일 또는 취소일
	③주 소
	④대 표 자		⑤생년월일
	⑥전화번호		⑦팩스번호
	⑧전자메일
수 의 사	⑨성 명		⑩생년월일
	⑪전화번호		⑫전자메일
	⑬면허번호		⑭면허일자
⑮그 밖의 사항 (지정 또는 해제사유)
「문화재보호법」제38조 및 같은 법 시행규칙 제17조에 따라 천연기념물 동물치료소의 □ 지정, □ 취소 사실을 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 문화재청장 귀하
※ 구비서류 : 천연기념물 동물치료소 지정서 또는 취소통지 공문 사본 1부						수수료
						없 음
210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

[별지 제27호서식] <개정 2008.11.14> (앞 쪽)
천연기념물 조난동물 치료결과 보고서						처 리 기 간
						2일
치 료 소	①명 칭			②대표자
	③주 소	(전화 : )
대상문화재	④명 칭			⑤지정번호
접 수	⑥조 난 일			⑦조난장소
	⑧조난원인			⑨신 고 자
	⑩조난상황
완 치	⑪완 치 일			⑫방사장소
	⑬완치상황
폐 사	⑭폐 사 일			⑮폐사장소
	⑯폐사원인
치료경비	⑰청구금액(원)			⑱치료내역
⑲조치의견	※보고 내용별 조치계획 또는 처리의견 기재
「문화재보호법 시행규칙」제38조에 따라 위와 같이 조난동물 치료결과를 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
구비서류 1. 조난동물의 사진 1장 2. 폐사진단서 및 처리의견서 1부(폐사한 경우에만 해당합니다)						수 수 료
						없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 보고서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
보 고 자			처 리 기 관
천연기념물 동물치료소 대 표 자			시장ㆍ군수ㆍ구청장, 시ㆍ도지사, 문화재청장
	보 고 서 작 성			▶	접 수
					시장ㆍ군수ㆍ구청장
			▼
					통 보
					시ㆍ도지사
			▼
					통 보
					문화재청장

[별지 제28호서식] <신설>
천연기념물 조난동물 치료경비 지급 청구서						처 리 기 간
						30일
치 료 소	①명 칭			②대표자
	③주 소	(전화 : )
대상문화재	④명 칭			⑤지정번호
접 수	⑥조 난 일			⑦조난장소
	⑧조난원인			⑨신 고 자
	⑩조난상황
완 치	⑪완 치 일			⑫방사장소
	⑬완치상황
폐 사	⑭폐 사 일			⑮폐사장소
	⑯폐사원인
치료경비	⑰청구금액(원)			⑱치료내역
⑲조치의견	※보고 내용별 조치계획 또는 처리의견 기재
「문화재보호법 시행규칙」제38조제4항에 따라 위와 같이 조난동물 치료 경비의 지급을 청구하오니 조치하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 수 의 사 회 장 귀하
구비서류 1. 치료경비 내역서 1부 2. 진료기록부 1부 3. 조난동물의 사진 1장							수 수 료
							없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제29호서식] (갑 지) (앞 쪽)
문화재 국외 반출 허가신청서													처리기간
신청인	①성 명						②생년월일
	③주 소		(전화번호 )
④문 화 재 명 칭			⑤종 별					⑥지정번호			⑦수량
⑧ 규 격			⑨보관장소
⑩ 반 출 목 적
⑪ 반출대상국가						⑫보 험 방 법
⑬ 반출예정연월일						⑭반입예정연월일
반 출 담 당 자	⑮성 명
	주 소
반출중보호방법
반출에관한협약 내 용
기 타 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제39조제1항 단서에 따라 신청하오니 허가 하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
구비서류 1. 보험증서사본 1부 2. 소유자동의서 1부 3. 허가신청목록 1부 4. 전시계획서 1부 ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.												수수료
												없음
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인								경 유 기 관		처 리 기 관
								없 음		문 화 재 청
	신 청 서 작 성												▶	접 수
								(제출)
			▲											비지정문화재	지정문 화 재
					◀
															▼
											문화재위원회 심의
											문화재청장 허가

[별지 제30호서식] (앞 쪽)
국외 반출 문화재 반출기간 연장 허가신청서									처리기간
									일
신 청 인	①성 명				②생년월일
	③주 소	(전화번호 )
④문 화 재 의 명 칭		⑤종별		⑥지정 번호						⑦수량
⑧허가번호및연월일				⑨당초의반입 예정연월일
⑩연 장 사 유
⑪기간연장에관한 협 약 내 용
⑫기 타 사 항
⑬반입예정연월일
위와 같이 「문화재보호법」 제39조제2항에 따라 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
구비서류 1. 보험증서사본 1부 2. 소유자동의서 1부 3. 허가신청목록 1부 4. 전시계획서 1부 ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.										수수료
										없음
5001-12B 81.7.2 승인 190mm×268mm[인쇄용지(특급) 80g/㎡]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인			경 유 기 관	처 리 기 관
			없 음	문 화 재 청
	신 청 서 작 성				접 수
					문화재청장 허가

(제 출)

(통 보)

[별지 제31호서식] <신설 2011.2.5> (갑지) (앞 쪽)
국가지정문화재(천연기념물) 수출 허가신청서								처리기간
								30 일
신청인	①성 명			②생년월일
	③주 소	(전화번호 )
대 상 문 화 재	④명 칭			⑤종 별
	⑥ 지정번호			⑦수 량
⑧ 수 출 목 적
⑨ 수출대상국가			⑩ 대 상 기 관
⑪ 수출예정연월일			⑫ 수 송 방 법
수 출 담 당 자	⑬성 명
	⑭주 소
⑮ 수출중보호방법
수출에관한협약 내 용
기 타 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제39조제3항에 따라 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
구비서류 1. 사업(연구 및 전시)계획서 1부. 2. 현상변경(표본․박제) 허가서 또는 인공증식증명서 사본 1부. 3. 허가신청 목록(사진 포함) 1부. 4. 수송계획서(살아있는 천연기념물의 경우에 한합니다.) ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.							수수료
							없음
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인			경 유 기 관	처 리 기 관
			없 음	문 화 재 청
	신 청 서 작 성		(제 출)		접 수

(을 지)
국가지정문화재(천연기념물) 수출 허가신청 목록
①지 정 번 호		문화재의 사진
②명 칭
③수 량
④규 격
⑤보 관 장 소
①지 정 번 호		문화재의 사진
②명 칭
③수 량
④규 격
⑤보 관 장 소
①지 정 번 호		문화재의 사진
②명 칭
③수 량
④규 격
⑤보 관 장 소
①지 정 번 호		문화재의 사진
②명 칭
③수 량
④규 격
⑤보 관 장 소
5001-11A 81.7.2 승인 190mm×268mm [인쇄용지(특급) 80g/㎡]

[별지 제32호서식] (앞 쪽)
국가지정(등록)문화재 관리자(선임·해임) 신고서										처리기간
										2 일
신 고 인		①성 명				②생년월일
		③주 소	(전화번호 )
④문화재의명칭				⑤종별		⑥지정(등록)번호		⑦수량
⑧소재지 또는 보 관 장 소		(전화번호 )
관 리 자	신	⑨성 명				⑩생년월일
		⑪주 소
	구	⑫성 명				⑬생년월일
		⑭주 소
⑮사 유						(선임·해임) 연 월 일
기 타 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제55조제1호, 같은 법 시행령 제37조 및 같은시행규칙 제38조제1호 에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인 문 화 재 청 장 귀하
구비서류：없 음 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.									수 수 료
									없 음
57353-01211민 81.7.2 승인 210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인			경 유 기 관	처 리 기 관
			관 할 시·군․구 및 시·도	문 화 재 청
	신 고 서 작 성				접 수
					정 리

시

·

군

·

구

시

·

도

[별지 제33호서식] (앞 쪽)
국가지정(등록)문화재 소유자 변경신고서															처리기간
															2 일
①문 화 재 의 명 칭				②종별				③지정(등록)번호					④수량
⑤소 재 지 또 는 보 관 장 소
⑥보 호 구 역 · 보 호 물
소 유 자	신	⑦성 명				⑧생년월일						⑨직 업
		⑩주 소	(전화번호 )
	구	⑪성 명				⑫생년월일						⑬직 업
		⑭주 소	(전화번호 )
⑮변 경 사 유							변경 연월일
기 타 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제55조 제2호, 같은 법 시행령 제37조 및 같은 법 시행규칙 제38조제2호에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인(신) 성명 (구) 성명 문 화 재 청 장 귀하
구비서류：소유자의 변경사실을 증명하는 서류 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.															수 수 료
															없 음
57353-01311민 81.7.2 승인 210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인			경 유 기 관	처 리 기 관
			관 할 시·군․구 및 시·도	문 화 재 청
	신 고 서 작 성				접 수
					정 리

시

·

군

·

구

시

·

도

[별지 제34호서식] (앞 쪽)
국가지정(등록)문화재 〔소유자·보유자·관리자의 성명·주소· 소재지·보호구역·보관장소〕변경신고서	처리기간
2 일
신 고 인	①성 명		②생년월일
③주 소	(전화번호： )
④문 화 재 명 칭		⑤종별		⑥지정 (등록)번호		⑦수량
⑧소 재 지 또 는 보 관 장 소
⑨보 호 구 역		⑩지 목		⑪지 적
⑫변 경 사 유		⑬변경연월일
변 경 내 용	⑭신
⑮구
기 타 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제55조제3호부터 제5호까지 및 같은 법 시행규칙 제38조제3호에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인 (인) 문 화 재 청 장 귀하
구비서류：사진·도면 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.	수 수 료
없 음
57353-01411민 81.7.2승인 210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인			경 유 기 관	처 리 기 관
			관 할 시·군․구 및 시·도	문 화 재 청
	신 고 서 작 성				접 수
					정 리

시

·

군

·

구

시

·

도

[별지 제35호서식] <개정 2008.11.14> (앞 쪽)
□문화재 국가지정(등록) (□멸실 □유실 □도난 □훼손) 신고서 □보호물						처리기간
						2 일
신고인		①성 명		②생년월일
		③주 소	(전화번호： )
④문 화 재 의 명 칭				⑤지정(등록) 종별 및 번호	제 호
⑥소 재 지 또 는 보 관 장 소				⑦수 량	점
⑧보 호 물 명 칭
신고내용	⑨사 고 연 월 일
	⑩사 고 내 용
	⑪사 고 경 위
	⑫조 치 내 용
「문화재보호법」 제55조제6호, 같은 법 시행령 제37조 및 같은 법 시행규칙 제38조제4호 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (인) 문 화 재 청 장 귀하
※구비서류 1. 사진 1장 2. 도면 1부						수 수 료
						없 음
190mm×268mm(신문용지 54g/㎡)

이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인			경 유 기 관			처 리 기 관
			시 · 도			문 화 재 청
	신 고 서 작 성			접 수			접 수
				임 시 적 조 치
				조 치			조치사항지시
							도난：관련기관 협 조 요 청

[별지 제36호서식] (앞 쪽)
국가지정(등록) 문화재 현상변경 등(착수·완료) 신고서										처리기간
										2일 시·도 1일
신 고 인	①성 명				②생년월일
	③주 소	(전화)
대 상 문 화 재	④명칭			⑤종별			⑥지정(등록)번호
	⑦소재지 (보관장소)
⑧보 호 구 역·보 호 물
⑨공 사 내 용	⑩명 칭
	⑪내 용
⑫착 공 연 월 일	. . .		⑬준공(예정)연월일					. . .
⑭허 가, 명 령 연 월 일			⑮허가,명령의내용
공 사 담 당 자			공 사 금 액					원
기 타 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제55조제7호, 같은 법 시행령 제37조 및 같은 법 시행규칙 제38조제5호에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인 (인) 문 화 재 청 장 귀하
※ 첨부서류：완료신고의 경우에만 해당됩니다. 1. 공사실시시방서(16절지) 2. 공사감독관 실시상황 보고서 3. 사진 및 준공도면 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.												수 수 료
												없 음
5701-18민(1) 87.2.11 승인 190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)

[별지 제37호서식] (앞 쪽)
문화재 국내 반입 신고서								처리기간
								즉 시
신 고 인	①성 명			②생년월일
	③주 소	(전화 : )
④문 화 재 명 칭		⑤종별		⑥지정번호			⑦수량
반 출 허 가 내 용	⑧문서번호			⑨허가연월일
	⑩허가조건
⑪반 출 · 입 연 월 일	반 출			반 입
반 출 입 담 당 자	⑫성 명			⑬생년월일
	⑭주 소	(전화 : )
보 관 장 소	⑮반 출 전
	반 입 후
문 화 재 현 황
기 타 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제40조1항제8호, 제60조4항, 제55조제8호 및 같은 법 시행령 제37조에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 귀하
구비서류 : 없 음 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.									수 수 료
									없 음
57353-01511민 ’99.5.8 개정승인 210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인				경 유 기 관	처 리 기 관
				없 음	시 · 군 · 구
	신 고 서 작 성						접 수
	통 보						결 정

[별지 제38호서식] (앞 쪽)
천연기념물 표본·박제 소유 신고서								처리기간
								2일
신 고 인	①성 명			②생년월일
	③주 소	(전화번호 )
④문 화 재 의 명 칭		⑤종별			⑥지정번호				⑦수량
⑧ 소 재 지 또 는 보 관 장 소	(전화번호 )
⑫ 소 유 하 게 된 경 위
⑭ 그 밖 의 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제40조제9호 및 같은 법 시행규칙 제25조제7항에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
※ 구비서류 : 표본·박제 사진 1부.									수수료
									없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인			경 유 기 관							처 리 기 관
			시·군·구 및 시·도							문 화 재 청
				시 · 군 · 구			시 · 도
	신 고 서 작 성										접 수
											정 리

[별지 제39호서식] <개정 2008.6.30>

제        호

이      수      증

성        명

생 년  월 일

주        소

이 수 종 목：중요무형문화재 제     호(명칭：     )

위 사람은 위의 이수종목을 성실하게 전수받아 연마한 기(예)능 수준이 탁월하므로 이수증을 드립니다.

년        월        일

중요무형문화재 제      호  보유자         [인]

(보유단체 대표)

7353-00611일 81.5.14 승인          190mm×268mm [인쇄용지(특급) 120g/㎡]

[별지 제40호서식]
중요무형문화재 이수 심사 평가서
지정번호	제 호	명 칭
보유자 (보유단체)		심사대상자
심사일시	년 월 일	심사장소
심사 평가 의견			비 고
※ 심사결과가 평점화 된 경우, 비고란에 평점 기재 첨 부 : 그 밖의 이수 심사평가 자료 1부 년 월 일 심사자 (서명 또는 인)
210mm×297mm ［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

[별지 제41호서식] <개정 2008.6.30>
중요무형문화재 이수증 발급 결과 통보서
지정번호	제 호		명 칭
이수자 성 명	생년월일	주 소	전수교육기간	기·예능	발급일자 (연월일)
			～
			～
			～
			～
			～
			～
			～
			～
			～
			～
			～
「문화재보호법 시행규칙」 제22조제3항에 따라 중요무형문화재 이수증 발급 결과 통보서를 제출합니다. 년 월 일 중요무형문화재 보유자(보유단체) (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
첨 부: 1. 이수증 사본 각 1부 2. 이력서 각 1부 3. 이수심사평가서 1부 4. 이수자 사진(3㎝ × 4㎝) 각 1장
210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제42호서식] <신설>

중요무형문화재 전수교육 계획서
종목 및 보유자	지정번호 (명 칭)	제 호 (명칭: )	보유자명	(서명)
전수교육 분기별 세부계획	1 ~ 3월	일시, 장소, 교육내용, 교육시간, 전수교육 지도자(보유자 및 전수교육조교), 대상자 등 계획을 기재
	4 ~ 6월
	7월~9월
	10월~12월
이수심사 평가계획	시기
	장소
	대상	전수교육 3년 이상 수료자 수 등 기재
위와 같이 년도 전수교육 계획서를 제출합니다. 년 월 일 문화재청장 귀하

210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제43호서식] <신설>

중요무형문화재 전수교육 실적보고서
종목 및 보유자	지정번호 (명 칭)	제 호 (명칭: )	보유자명	(서명)
전수교육 분기별 세부실적	1 ~ 3월	일시, 장소, 교육내용, 교육방법, 교육시간, 전수교육 지도자(보유자 및 전수교육조교), 대상자 등 실적을 기재
	4 ~ 6월
	7월~9월
	10월~12월
이수심사 평가실적	시기
	장소
	대상	전수교육 3년 이상 수료자 수 등 기재
위와 같이 년도 전수교육 실적보고서를 제출합니다. 년 월 일 문화재청장 귀하

210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제44호서식]
중요무형문화재 전수교육 조교 추천서
피추천인	①교육종목	중요무형문화재 제 호(명칭)
	②성 명			③생년월일
	④주 소
	⑤담당분야
경력	⑥중요무형문화재 전수활동 경력
	⑦기·예능 공개실적	○지방공연(또는 전시) 실적 : 회 ○중앙공연(또는 전시) 실적 : 회 ○해외공연(또는 전시) 실적 : 회 ○개인발표공연(또는 전시) 실적 : 회
	⑧이수사항	년 월 일 이수증 받음
	⑨기타
위 사람을 중요무형문화재 제 호(명칭) 의 전수교육 조교( )로 추천합니다. 년 월 일 추천인 (인) 문화재청장 귀하
※ 구비서류 1. 별지 제45호 서식의 서약서 1통 2. 사진(3.5cm×4.5cm) 3장
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제45호서식]

서      약      서

본인은 중요무형문화재 제    호(명칭       )의 전수교육 조교(전수장학생)로서 문화재보호법령을 준수하고 중요무형문화재 전수교육에 성실히 임하여 중요무형문화재의 전승에 적극 이바지할 것을 서약합니다.

년        월       일

서약자        구분 : (전수교육 조교, 전수장학생)

성명 :                        (인)

생년월일 :

주소 :

보증인(보유자) 성명 :         (인)

생년월일 :

주소 :

210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

[별지 제46호서식] <개정 2008.6.30>

제        호

중요무형문화재 전수교육 조교 증서

성        명

생 년  월 일

주        소

위 사람은 중요무형문화재 제    호의 전수교육 조교로

선정되었기에 이 증서를 수여합니다.

년        월       일

직인

문 화 재 청 장

210㎜×297㎜[보존용지(1종)120g/㎡]

[별지 제47호서식] <신설> 중요무형문화재 전수교육 조교 증서 발급대장
① 발급 번호	② 선정 구분	중요무형문화재		⑤ 보유 기ㆍ예능	⑥ 보유자 또는 보유단체	⑦ 생년 월일	⑧ 주소	⑨ 발급 구분	⑩ 선 정 연월일	⑪ 발 급 연월일	⑫ 기록자 (인)
		③ 지정번호	④ 명칭
297㎜×210㎜[인쇄용지(특급) 80g/㎡]

[별지 제48호서식] <개정 2008.6.30>
중요무형문화재 전수장학생 추천서
피추천인	①교 육 종 목	중요무형문화재 제 호(명칭)
	②성 명			③생년월일
	④주 소
경 력	⑤중 요 무 형 문 화 재 전 수 경 력	보 유 자 성 명				전수 기간	개월
		보호육성단체명
	⑥무 형 문 화 재 관 계 분야 전수 경력	기·예능자명				전수 기간	개월
위 사람을 중요무형문화재 제 호(명칭 )의 전수장학생으로 추천합니다. 년 월 일 추천인 [인] 귀하
첨 부: 1. 이력서 1부 2. 별지 제49호서식의 서약서 1부 3. 사진(3.5㎝ × 4.5㎝) 1장
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제49호서식]

서      약      서

본인은 중요무형문화재 제    호(명칭       )의 전수교육 조교(전수장학생)로서 문화재보호법령을 준수하고 중요무형문화재 전수교육에 성실히 임하여 중요무형문화재의 전승에 적극 이바지할 것을 서약합니다.

년        월       일

서약자        구분 : (전수교육 조교, 전수장학생)

성명                          (인)

생년월일 :

주소 :

보증인(보유자) 성명           (인)

생년월일 :

주소 :

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제50호서식]

(갑   지)

국가지정문화재대장

문화재종별

지정번호

명    칭

한 글

한 자

영 문

분    야

재    료

지 정 일

해 제 일

구    조

형식/형태

(제)작자

규격/크기

수량/면적

년대/시대

소재지/

보관장소

보 호 물

부속(시설)물

소 유 자

주  소

성  명

전화번호

관리단체(자)

주  소

성  명

전화번호

점 유 자

주  소

성  명

전화번호

사    유

내   용

(연  혁,

유  래,

전  설)

현    황

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(을 지)
문화재명 □□□□□□ 제 00호 □□□□□ 관리상황(현상변경, 보수정비 등)
일 자	내 용

(병 지)
문화재명 □□□□□ 제 00호 □□□□□ 지정/보호 구역
구분	소재지	지정일	해제일	지번	지목	지적	지정 면적	소 유 자		비고
								주소	성명

(정 지)
문화재명 □□□□□ 제 00호 □□□□□ 보 호 물
명 칭	수량(면적)	소 재 지	소유자	관리자	점유자

(무 지)
문화재명 □□□□□ 제 00호 □□□□□ 부속물
명 칭	규 격	수 량	정리번호

(기 지)
문화재명 □□□□□ 제 00호 □□□□□ 도면/사진
제 목		종 류
제 목		종 류

[별지 제51호서식] (갑 지)
중요무형문화재대장
문화재종별			지정번호
명 칭	한 글			한 자
	영 문
지 정 일			해 제 일
종목설명 및 지정사유
관리연혁
※비고 : 전자적으로 관리하는 서식임 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(을 지)
문화재명 □□□□□ 제 00호 □□□□□ 전승자
전승 구분	성명	생년월일	인정일	해제일	해 제 사 유	기·예능	주 소	전화번호

[별지 제52호서식]

국가지정문화재 종류별 목록

문화재종별 :

①지정

번호

②명칭

③수량

④소유자

⑤소재지

⑥지정일

⑦비고

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제53호서식]

국가지정문화재 소재지(시·도)별 목록

소재지별 :

①종별

②지정

번호

③명칭

④수량

⑤소유자

⑥소재지

⑦지정일

⑧관리단체

관리의무자

⑨비고

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제54호서식]

(갑   지)

건조물문화재(목조) 정기조사서

문화재명

(지정번호)

(제       호)

지정년월일

소 재 지

면    적

(보호구역)

㎡

(          ㎡)

구조·양식

건립연대

소유자

주 소

연락처

관리자

주 소

연락처

보수·관리

실적

연도별

예산(천원)

주요 보수·관리 내용

조사결과

기단부

축  부

지붕부

단  청

기  타

조사자

의  견

조사일시 :

조 사 자 :   소속              (직)           성명                (인)

소속              (직)           성명                (인)

첨부서류

1. 현황사진(상세사진 포함)

2. 도면(지적도·임야도·지형도 등 지정범위 표시도면, 설계도)

3. 지정구역(보호구역 포함) 지번 및 면적조서

06.5.3 승인 210mm×297mm［보존용지(1종) 120g/㎡］

(을 지)
세부 점검내용
기 단 부	기 단
	계 단
축 부	초석/고막이
	마루/구들
	기둥 등 수직재
	인방·창방 등 수평재
	벽 체
	창호/난간
	공 포
지 붕 부	도리·보 등 가구재
	천장/닫집
	서까래/부연
	지붕/기와
단 청	벽 화
	단 청
기 타
부대시설	담장·석축·옹벽		배수시설
	안내판		기타시설물
주위 환경	주변수목
	주변건물
소방 및 안전관리	소 화 기		옥외소화전
	화기시설		가스시설
	전기시설		기타 시설

[별지 제55호서식]

(갑   지)

건조물문화재(석조) 정기조사서

문화재명

(지정번호)

(제       호)

지정년월일

소 재 지

크기 (높이, 길이,폭 등)

구조·양식

건립연대

소유자

주  소

연락처

관리자

주  소

연락처

보수·관리실적

연도별

예산(천원)

주요 보수·관리 내용

조사결과

침하 / 배수

탈락 / 파손

균열 / 각 부재간 벌어짐

지의류·이끼류 등 오염

구조적 변형

기  타

조사자

의  견

조사일시 :

조 사 자 :   소속              (직)           성명                (인)

소속              (직)           성명                (인)

첨부서류

1. 현황사진(상세사진 포함)

2. 도면(지적도·임야도·지형도 등 지정범위 표시도면, 설계도)

3. 지정구역(보호구역 포함) 지번 및 면적조서

06.5.3 승인 210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(을 지)
세부 점검내용
침하/배수
탈락/파손
균열/각 부재 간 벌어짐
지의류·이끼류 등 오염
구조적 변형 (기울기, 처짐 등)
기 타
부대시설	석축·옹벽		배수시설
	안내판		보호책·관람시설
	기타 시설물
주위 환경	주변수목
	주변건물
소방 및 안전관리	소화기		옥외소화전
	화기시설		가스시설
	전기시설		기타 시설

[별지 제56호서식]

사적 정기조사서

사적 정기조사서-1(공통-일반현황)
문화재명 :	분 류 :
일반현황	지정번호		지정년월일
소 재 지
지정면적		보호구역면적		영향검토범위
소유주체
지정구역	국유지	공유지	사유지	보호구역	국유지	공유지	사유지
㎡( %)	㎡( %)	㎡( %)	㎡( %)	㎡( %)	㎡( %)
문화재 개요
입지현황	문화재구역 용도지역
도시지역	관리지역	농림지역	자연환경보전지역
주거	상업	공업	녹지	보전	생산	계획	농업진흥	보전산지
현상변경 허용기준은 마련되어 있는가? (고시일 년 월 일)	예	아니오
사적의 입지
산간	평야	해안․도서	시가지	공업지대	기타
조사자 의견
문화재구역
영향검토구역

210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡]

관리현황	관리단체
	담당기관						부서/담당자					연락처			TEL)
															H . P)
	종합정비계획은 수립되어 있는가? (수립년월 년 월)																		있다	없다
	발굴현황(최근 5년간)
	조사기관			년 도		발굴내용											발굴단체		예산(천원)
	정비현황(최근 5년간)
	조사기관			년도		공사내용											공사업체		예산(천원)
관람편의시설현황	사적에 관한 정보 및 교육적 차원의 편의시설이 마련되어 있는가?																		있다	없다
	사적에 관한 교육적 차원의 편의시설 현황
	전시관․박물관				안내설명소				홍보부로셔					문화재해설사				기타
	있다		없다		있다			없다	있다		없다			있다		없다
	조사자 의견
조사일										조사자

현 황 사 진

도면현황(용지크기 A3)

297mm×420mm[보존용지(1종) 70g/㎡]

사적 정기조사서-2(공통-방재시설에 관한 사항)
소방시설 현황
소화기			소화전				소방차				고가수조		저수조
있다	없다		있다		없다		있다			없다	있다	없다	있다		없다
소화펌프							화재경보기
전동기			엔진				수신기				발신기		감지기
있다	없다		있다		없다		있다			없다	있다	없다	있다		없다
방화선은 마련되어 있는가?									방화선의 거리는 얼마인가?
있다		없다				해당사항 없음			m
소방시설 유지관리 현황
사적에 관한 소방시설도면은 비치하고 있는가?														있다		없다
사적내에 화재시 대피 대상문화재가 있는가?														있다		없다
사적내에 소방차의 진입은 가능한가?														예		아니오
화재보험은 가입되어 있는가?								가입되어 있다면 화재보험금은 얼마인가?
있다				없다				원
조사자 의견
자체방화 대책의 준비상태									소방시설의 점검 및 성능 상태
전기시설물의 관리상태									가스 및 위험물 관리상태

현 황 사 진

사적 정기조사서-3(세부항목-건조물)
주변환경 특성
배수/습기						주변수목
일조/통풍						진동/소음
기타
사적을 구성하는 건조물 및 부대시설의 현황
건조물			동				부대시설		동
사적을 구성하는 건조물 및 부대(편의)시설의 점검
종별	건물명			규모 및 양식	점검내용
건조물

종별	시설명	점검내용
부대시설
특기사항 및 조사자의 기타 의견

현 황 사 진

사적 정기조사서-4(세부항목-근대건축)
구분		훼손형태 및 유무			조사자 의견
기초부		건물전체의 부동 침하현상	있다	없다
		바닥포장부위 침하 및 균열 현상	있다	없다
구조부		슬래브, 보, 기둥, 벽체의 균열	있다	없다
		녹물이 흘러 나오는 곳의 유무	있다	없다
		외벽 벽돌 줄눈의 경사방향의 균열	있다	없다
마감	외장	외벽 마감재 탈락	있다	없다
		외벽의 백화 현상	있다	없다
		외벽 창문 유리의 파손	있다	없다
	내장	내부 마감재의 손상 유무	있다	없다
		내부 창, 문의 작동 상태	있다	없다
방수		옥상 ROOF DRAIN의 상태	있다	없다
		누수되는 곳의 유무	있다	없다
기타		옥상과 파라펫의 균열	있다	없다
		외부 옹벽(축대)의 균열 현상	있다	없다
		외벽의 전도 위험 부위	있다	없다
특기사항 및 조사자의 기타 의견

현 황 사 진

사적 정기조사서-5(세부항목-성곽)
구분		훼손형태 및 유무				조사자의견
기초		성벽하부 지반침하가 일어난 곳이 있는가?			있다
					없다
		성벽하부 보축이 노출된 곳이 있는가?			있다
					없다
		노출된 보축이 무너진 곳이 있는가?			있다
					없다
		성벽 내․외부에 교목이 자생 하고 있는가?			있다
					없다
성벽		성벽이 붕괴된 곳이 있는가?			있다
					없다
		성벽에 배부름 현상이 나타난 곳이 있는가?			있다
					없다
		셩벽의 성돌이 이격된 곳이 있는가?			있다
					없다
		성벽의 성돌 일부가 탈락된 곳이 있는가?			있다
					없다
		배수로는 정비상태는 양호한가?			양호
					불량
		성벽의 상부에 교목이 자생하고 있는가?			있다
					없다
여장 및 기타		여장이 무너진 곳이 있는가?			있다
					없다
		여장(전)돌의 일부가 탈락된 곳이 있는가?			있다
					없다
		여장의 개석이 탈락․파손된 곳이 있는가?			있다
					없다
		성내 탐방로의 정비상태는 양호한가?			양호
					불량
사적을 구성하는 성내(곽)시설 및 부대(편의)시설의 점검
종별	시설명		규모 및 양식	점검내용
성내시설

종별	시설명	점검내용
부대시설
특기사항 및 조사자의 기타 의견

현 황 사 진

사적 정기조사서-6(세부항목-기타)
공통사항	사적의 유구정비 상태
	정비		사적 유구정비 현황
			유구정비 내용				조사자 의견
			배수로 정비상태는 양호한가?			양호
						불량
			진입로 및 탐방로의 정비상태는 양호한가?			양호
						불량
			잡목제거 상태는 양호한가?			양호
						불량
			잔디 및 식재정비 상태는 양호한가?			양호
						불량
			외래수종이 식재 되어 있는가?			예
						아니오
	미정비		사적 유구정비 방향(개선)에 관한 조사자의 의견
세부사항	석조물이 있는 경우
	유형		훼손내용
	초석 ․ 비석 ․ 석물 ․ 고인돌 ․ 선돌 ․ 기타
	사적의 유형에 따른 조사자의 의견
사적을 구성하는 건조물 및 부대(편의)시설의 점검
종별		건물명		규모 및 양식	점검내용
건조물

종별	시설명	점검내용
부대시설
특기사항 및 조사자의 기타 의견

현 황 사 진

[별지 제57호서식]

(갑   지)

동산문화재 정기조사서

문화재명

(지정번호)

(제       호)

지정년월일

보관장소

수   량

소 유 자

주  소

연락처

관 리 자

주  소

연락처

보수·관리실적

연도별

예산(천원)

주요 보수·관리 내용

조사결과

보관장소

신고사항

이행여부

수량확인

보존상태

보존시설

기타

조사자

의  견

조사일시 :

조 사 자 :   소속           (직)              성명                (인)

소속           (직)              성명                (인)

※ 첨부서류

1. 현황사진(상세사진 포함)

06.5.3 승인                             210mm×297mm [일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(을 지)
세부 점검내용
보관장소	보호건물 상태
	온·습도 적정성
신고사항 이행여부	보관장소 변경
	소유자 변경
수량 확인	지정 수량과 현품 일치 여부
보존 상태	손상진행 정도
	보수·보존처리 필요 여부
보존시설	도난방지시설 상태
	금고 상태
	보관상자 상태
기 타
부대시설	보호책· 관람시설		안내판
	기타 시설물
소방 및 안전관리	소화시설		화기취급시설
	전기시설		기타 시설

[별지 제58호서식]

(갑   지)

천연기념물(동물) 정기조사서

문화재명

(지정번호)

(제       호)

지정년월일

소 재 지

면    적

(보호구역)

㎡

(              ㎡)

소유자

주  소

연락처

관리자

(관리단체)

주  소

연락처

보수·관리

실적

연도별

예산(천원)

주요 보수·관리 내용

조사결과

문화재구역

관리 실태

번식(등록)

개체수

지정종

개체수

모색별

개체수

입지환경

기  타

조사자

의  견

조사일시 :

조 사 자 :   소속              (직)              성명                (인)

소속              (직)              성명                (인)

※ 첨부서류

1. 현황사진(상세사진 포함)

2. 도면(지적도, 임야도, 지형도 등 지정범위 표시도면)

3. 지정구역(보호구역 포함) 지번 및 면적조서

06.5.3 승인 210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(을 지)
세부 점검내용
문화재구역 관리 실태 (지번 변경 등)
번식(등록) 개체수 (암·수 구분)
지정종 개체수 (암·수 구분)
모색별 개체수 (암·수 구분)
입지환경 (토지이용 실태 등)
기타
부대시설	치료시설 (치료사·방사장 등)		배수시설
	안내판·경고판		보호·관람시설
	기타 시설물
소방 및 안전관리	화재예방시설		진화장비 (동력펌프 등)
	옥외소화전		소화기
	전기시설		기타 시설

[별지 제59호서식]

(갑   지)

천연기념물(식물) 정기조사서

문화재명

(지정번호)

(제       호)

지정년월일

소 재 지

면    적

(보호구역)

㎡

(              ㎡)

소유자

주  소

연락처

관리자

(관리단체)

주  소

연락처

보수·관리

실적

연도별

예산(천원)

주요 보수·관리 내용

조사결과

문화재구역

관리 실태

생육상태

입지환경

병충해발생

재해/재난

기  타

조사자

의  견

조사일시 :

조 사 자 :   소속             (직)              성명                (인)

소속             (직)              성명                (인)

※ 첨부서류

1. 현황사진(상세사진 포함)

2. 도면(지적도, 임야도, 지형도 등 지정범위 표시도면)

3. 지정구역(보호구역 포함) 지번 및 면적조서

06.5.3 승인 210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(을 지)
세부 점검내용
문화재구역 관리 실태 (지번 변경 등)
생육상태 (부패,상처,훼손 등)
입지환경 (성·절토 등)
병충해발생 (병해,충해 등)
재해/재난 (지주, 피뢰침 등)
주위환경
기 타
부대시설	석축·옹벽		배수시설
	안내판		보호책·관람시설
	기타 시설물
소방 및 안전관리	화재예방시설 (방화선 설치 등)		진화장비 (동력펌프 등)
	옥외소화전		소화기
	전기시설		기타 시설

[별지 제60호서식]

(갑   지)

천연기념물(지질·광물) 정기조사서

문화재명

(지정번호)

(제       호)

지정연월일

소 재 지

면    적

(보호구역)

㎡

(           ㎡)

소유자

주  소

연락처

관리자

(관리단체)

주  소

연락처

보수·관리

실적

연도별

예산(천원)

주요 보수·관리 내용

조사결과

문화재구역 관리실태

훼손·변형

식생·생물

지   형

기   타

조사자

의  견

조사일시 :

조 사 자 :   소속                   (직)              성명                (인)

소속                   (직)              성명                (인)

※ 첨부서류

1. 현황사진(상세사진 포함)

2. 도면(지적도, 임야도, 지형도 등 지정범위 표시도면)

3. 지정구역(보호구역 포함) 지번 및 면적조서

06.5.3 승인 210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(을 지)
세부 점검내용
문화재구역 관리실태 (지번 변경 등)
훼손·변형
식생·생물
지 형
수 환 경
기 타
부대시설	석축·옹벽·담장		배수시설
	안내판·경고판		보호·관람시설
	기타 시설물
소방 및 안전관리	화재예방시설 (방화선 설치 등)		진화장비 (동력펌프 등)
	옥외소화전		소화기
	전기시설		기타 시설

[별지 제61호서식]

(갑   지)

명승 정기조사서

문화재명

(지정번호)

(제       호)

지정연월일

소 재 지

면    적

(보호구역)

㎡

(          ㎡)

소유자

주  소

연락처

관리자

(관리단체)

주  소

연락처

보수·관리

실적

연도별

예산(천원)

주요 보수·관리 내용

조사결과

문화재구역 관리실태

식생·동물

지형·지질

수 환 경

기타 경관 요소 등

조사자

의  견

조사일시 :

조 사 자 :   소속             (직)              성명                (인)

소속             (직)              성명                (인)

※ 첨부서류

1. 현황사진(상세사진 포함)

2. 도면(지적도, 임야도, 지형도 등 지정범위 표시도면)

3. 지정구역(보호구역 포함) 지번 및 면적조서

06.5.3 승인 210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(을 지)
세부 점검내용
문화재구역 관리 실태 (지번 변경 등)
식생·동물
지형·지질
수 환 경
기타 경관 구성요소 등
부대시설	석축·옹벽·담장		배수시설
	안내판·경고판		보호·관람시설
	기타 시설물
소방 및 안전관리	화재예방시설 (방화선 설치 등)		진화장비 (동력펌프 등)
	옥외소화전		소화기
	전기시설		기타 시설

[별지 제62호서식] <신설> (앞 쪽)
중요무형문화재(보유자ㆍ보유단체ㆍ전수교육조교) 정기조사서
지정번호 (명 칭)	중요무형문화재 제 호 (명칭: )						지정연월일
성 명							인·선정연월일
보유단체명				대표자			인정연월일
주 소							연 락 처
보 유 자		전수교육조교				이 수 자		전 수 생
명		명				명		명
조사결과	전수교육
	이수생 관리
	전수생 관리
	지원금 관리
	전승활동
	특기사항
종합의견
조사일시: 조 사 자: 소속 (직) 성명 (인) 소속 (직) 성명 (인)
※ 첨부서류 1. 증명서류 사본(이수증 발급대장, 전수생 등록현황, 전수교육 등) 2. 현황 사진(전승현황, 전승여건 등)
210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
세부 점검내용
전수교육 현황
이 수 생 관리현황
전 수 생 관리현황
전승지원금 관리현황
전승활동 현 황
특기사항

[별지 제63호서식]

문화재조사원 신분증

(앞   쪽)

제          호

문화재조사원증

소  속                         직    급

성  명                         생년월일

위의 사람은 문화재조사원임을 증명함

직인

문 화 재 청 장

6.4m

	9.1cm
	91mm×64mm［보존용지(1종) 120g/㎡］

(뒤   쪽)

주  의  사  항

1. 이 증은 앞면 기재의 신분을 가진 자에 한하여 유효함.

2. 이 증은 앞면 기재의 신분에 변경이 있으면 즉시 반환하여야 함.

3. 이 증을 분실한 경우에는 즉시 신고하여야 함.

※ 이 증을 습득하신 분은 가까운 우체함에 넣어 주시면 감사하겠습니다.

[별지 제64호서식] (앞 쪽)
국가지정문화재 공개제한지역 출입허가신청서					처리기간
					20일
신 청 인	①성 명		②생년월일
	③주 소
	④전화번호		⑤전자메일
대상문화재	⑥명 칭		⑦지정종별 및 번호
⑧소 재 지	(전화번호)
공개제한 사 항	⑨제한사유
	⑩제한기간
	⑪제한지역
출입허가 신 청	⑫출입목적
	⑬출입기간		⑭출 입 자
	⑮출입지역
⑯기타 사항
「문화재보호법」 제48조제5항 및 같은 법 시행규칙 제31조제2항에 따라 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
※ 구비서류 1. 사업(연구)계획서 1부						수 수 료
						없 음
210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인			경 유 기 관	처 리 기 관 (담 당 부 서)
출입하고자 하는 자			시장·군수·구청장 및 시·도지사	문 화 재 청
	신 청 서 작 성				접 수
	통 지				결 정

[별지 제65호서식] <신설> (앞 쪽)
중요무형문화재 공개행사계획서
지정번호	중요무형문화재 제 호		명 칭
행 사 명
주 관
주 최
후 원
공개연월일			공개장소
출 연 자	보 유 자
	전수교육조교
	이 수 자
	전 수 생
소 요 예 산	금 원
위와 같이 「문화재보호법」 제50조의2제3항 및 같은 법 시행령 제36조제2항에 따라 공개행사계획서를 제출합니다. 년 월 일 제출자 중요무형문화재 제 호 보유자 (인) (보유단체 대표) 문화재청장 귀하
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
1. 공개행사명
2. 공개행사 세부계획(공개행사 참관 대상자 및 행사세부일정 등)
3. 공개행사 소요예산
국 비	문화재청
	그 밖의 기관
지방비(도비, 시비 등)
문화예술진흥기금
관광진흥개발기금
자 체 부 담
기타(협찬 등)
합 계

[별지 제66호서식] <신설> (앞 쪽)
중요무형문화재 공개행사 결과보고서
지정번호	중요무형문화재 제 호				명 칭
행 사 명
주 관
주 최
후 원
공개연월일					공개장소
출 연 자	보 유 자
	전수교육조교
	이 수 자
	전 수 생
집 행 금 액	계	국 비		지방비		기 금			자체부담	기 타
관 람 인 원	명
위와 같이 「문화재보호법」 제50조의2제3항 및 같은 법 시행령 제36조제2항에 따라 공개행사 결과를 보고합니다. 년 월 일 제출자 중요무형문화재 제 호 보유자 (인) (보유단체 대표) 문화재청장 귀하
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
1. 공개행사명
2. 공개행사 세부 집행내역
구 분	금 액	산 출 내 역
3. 공개행사 출연자 명단
구 분	인 원	출 연 자 명 단
4. 기타(예산 집행 영수증 및 행사관련 사진 별도 첨부)

[별지 제67호서식]

단위사업별 예산신청서(보조금신청서)

사 업 명 :

1. 문화재 현황

가. 지정별 :  ○○  제    호(   .   . 지정)

나. 명  칭 :

다. 수  량 :

라. 소유자(보유자) :

마. 관리자 :

바. 관리단체명 :

사. 소재지(보관장소) : (동·리·번지까지 기재)

아. 주요 연혁 및 특징 :

자. 지정면적(보호구역 포함) :       ㎡(국·공유지 :   ㎡, 사유지 :   ㎡)

ㅇ 문화재구역(지정구역) :        ㎡(국·공유지 :   ㎡, 사유지 :   ㎡)

ㅇ 보 호  구역 :                 ㎡(국·공유지 :   ㎡, 사유지 :   ㎡)

차. 유적의 현황 및 주변환경

※ 간략하면서도 사업내용을 쉽게 파악할 수 있도록 작성

2. 연도별 보조금 교부대상사업의 실적                                         (단위 : 천원)

년도

사  업  내  용

사      업      비

비고

(집행상황 등)

계

국  비

지방비

자부담

3. 보조를 필요로 하는 사유

4. 보조금 교부대상사업의 기본계획 (※ 소요예산·사업내용을 상세히 작성)

가. 사업내용 :

나. 추진기간 :

다. 총사업비 :

라. 연차별 추진계획 :

5. (      )년도 사업 추진계획                                                 (단위 : 천원)

사  업  내  용

사      업      비

신축내역

비고

계

국  비

지방비

자부담(기타)

계

※ 사업내용은 그 사업의 세부내역을 우선 순위별로 작성

6. 기타(참고자료)

※ 보충 설명자료는 단위사업별로 작성

※ 사업계획 조감도·위치도·지적도(사업대상범위 표시)

※ 토지매입계획(전체계획, 그간 추진실적, 금년계획, 향후계획/ 소유자 동의서 등)

※ 기타·종합정비계획(문화재청 협의결과), 관계전문가 검토·자문의견 등

년      월     일

신청인                 (서명 또는 인)

○○특별시장

○○광역시장      귀하

○○도 지 사

○○특별자치도지사

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제68호서식] 문 화 재 청 수신자 제 목 ( )국고보조금 교부결정 통지서 「문화재보호법」 제51조 및 같은 법 시행규칙 제33조제2항에 따라 ( )국고보조금 교부결정을 다음과 같이 통보합니다. 1. 교부내역 (단위 : 천원)
시도별	소재지	지정별	문화재명	사업내용	사 업 비			비고
					계	국비	지방비
계
2. 교부조건 직인 문 화 재 청 장 기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재권자(직위/직급) 서명 협조자(직위/직급) 서명 시행 처리과명-일련번호(시행일자) 접수 처리과명-일련번호(접수일자) 우 주소 / 홈페이지 주소 전화 ( ) 전송 ( ) / 공식전자우편주소 / 공개여부
210㎜×297㎜［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

[별지 제69호서식]

(                 ) 국고보조사업 실적보고서

○ 회계연도 :      년도(집행, 이월 구분작성)

시·군·구명

지정별

사업명

예 산 액

집 행 액

잔 액

비고

계

국비

지방비

자체

계

국비

지방비

자체

계

국비

지방비

계

건

○○시

국보○호

문화재명

년      월      일

보고자                  (서명 또는 인)

○○특별시장

○○광역시장       귀하

○○도 지 사

○○특별자치도지사

210㎜×297㎜［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

[별지 제70호서식] (앞 쪽)
문화재 등록신청서														처리기간
														100 일
신 청 인	①성 명 또 는 기 관 명									②생년월일
	③주 소		(전화 : )
	④대 상 물 소 유 자 와 의 관 계
대 상 물	⑤명 칭
	⑥대 상 물 구 분							⑦용 도				⑧수 량
	⑨소 재 지(보 관 장 소)
	⑩구 조 및 규 모
	⑪연 혁
	소 유 자	⑫성 명							⑬생년월일
		⑭주 소		(전화)
⑮등록신청 사 유
⑯기타사항
위와 같이 「문화재보호법」 제53조제3항 및 같은 법 시행규칙 제35조에 따라 문화재 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문화재청장 귀하
신청인(대표자) 제출서류						담당 공무원 확인사항								수 수 료
1. 대상물 소유자 동의서 2. 대상물의 사진·도면 등 관련기록 사본 3. 그 밖의 참고자료						1. 건축물대장등본 2. 토지(임야)대장 3. 건물등기부등본 4. 토지등기부등본								없 음
※ 구비서류 1. 사업(연구)계획서 1부 신청인(대표자) (서명 또는 인)
210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

[별지 제71호서식] (갑 지) 등록문화재대장
등록번호
명 칭	한 글			한 자
	영 문
분 야				재 료
등 록 일				말 소 일
구 조				형식/형태
(제)작자				규격/크기
수량/면적				년대/시대
소재지/ 보관장소
보 호 물
부속(시설)물
소 유 자	주 소
	성 명			전화번호
관리단체(자)	주 소
	성 명			전화번호
점 유 자	주 소
	성 명			전화번호
사 유
내 용 (연 혁, 유 래, 전 설)
현 황

210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

(을 지)
문화재명 □□□□□□ 제 00호 □□□□□ 관리상황(현상변경, 보수정비 등)
일 자	내 용

(병 지)
문화재명 □□□□□ 제 00호 □□□□□ 등 록 현 황
소재지	등록일	말소일	지번	지목	지적	등록 면적	소유자		비고
							주소	성명

(정 지)
문화재명 □□□□□ 제 00호 □□□□□ 특례적용현황(건폐율·용적률 완화, 국고보조금)
구 분	일 자	내 용	비고

(무 지)
문화재명 □□□□□ 제 00호 □□□□□ 도면/사진
제 목		종 류
제 목		종 류

[별지 제72호서식] (앞 쪽)
등록문화재 기술지도 요청서					처 리 기 간
					30일 (시·도경유 20일)
신 청 인 (법인의 경우에는 대표자)	①성 명		②생년월일
	③주 소			(전화: )
대 상 문 화 재	④명 칭		⑤등록연월일
	⑥등록번호		⑦수량(연건평)
	⑧소 재 지
소 유 자 (법인의 경우에는 대표자)	⑨성 명		⑩생년월일
	⑪주 소			(전화: )
관 리 단 체	⑫명 칭
	⑬주 소			(전화: )
⑭문화재의 현재용도
⑮기술지도 요청사유
기술지도 요청내용
⑰그 밖의 참고사항
위와 같이 「문화재보호법」 제54조제3항 및 같은 법 시행규칙 제37조제2항에 따라 위 문화재의 기술지도를 요청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
※ 구비서류 1. 기술지도에 필요한 부분의 설계도 및 부분의 사진 2. 그 밖의 참고서류 ※ 이 요청서 용지는 무료로 배부됩니다.							수수료
							없 음
210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인			경 유 기 관							처 리 기 관 (담 당 부 서)
			시·군·구 및 시·도							문 화 재 청 (등록문화재담당부서)
	신고서작성			시·군·구							접 수
								시·도			문 화 재 위원회심의
	통 보			시·군·구							지도·조언 및 권 고

[별지 제73호서식] (앞 쪽)
등록문화재 현상변경 신고서							처 리 기 간
							5일 (시·도경유 2일)
신 고 인 (법인의 경우에는 대표자)	①성 명		②생년월일
	③주 소				(전화: )
대 상 문 화 재	④명 칭			⑤등록연월일
	⑥등록번호			⑦수량(연건평)
	⑧소 재 지
⑨현상변경 사유
⑩현상변경 등의 부분
⑪현상변경 등의 내용 및 실시방법
이전 후의 소재지 (문화재를 이전한 경우)
소 유 자 (법인의 경우에는 대표자)	성 명		생년월일
	주 소				(전화: )
관 리 단 체	명 칭
	주 소				(전화: )
공 사 시 행 자	업 체 명		대표자성명
	주 소					(전화: )
착공및준공예정 연 월 일	착 공
	준 공
소 요 경 비			재 원
그 밖의 참고사항
위와 같이 「문화재보호법」 제56조제1항 및 같은 법 시행규칙 제39조제2항에 따라 위 문화재의 현상변경을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
※ 구비서류 1. 설계도서 및 설계사양서 2. 현상변경을 하고자 하는 부분의 사진 및 문화재 전체사진 3. 사업계획서·위치도 등 그 밖의 참고서류 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부됩니다.								수수료
								없 음
210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인			경 유 기 관							처 리 기 관 (담 당 부 서)
			시·군·구 및 시·도							문 화 재 청 (등록문화재담당부서)
	신고서작성			시·군·구							접 수
								시·도			문 화 재 위원회심의
	통 보			시·군·구							지도·조언 및 권 고

[별지 제74호서식]

(앞   쪽)

등록문화재 제   호

등록문화재 등록증

명      칭

수      량

위를 문화재로 등록합니다.

년       월       일

직인

문 화 재 청 장

210㎜×297㎜［인쇄용지(특급) 120g/㎡］

(뒤 쪽)
소유자	주 소	소재지 또는 보관장소	교부 또는 재교부 연월일	기록인
(변 경 사 항)
소유자	주 소	소재지 또는 보관장소	변 경 연 월 일	기록인
※ 주의사항 다음 각 호에 해당하면 「문화재보호법」제59조에 따라 이 등록증을 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 등록문화재의 소유자가 변경된 경우 2. 등록문화재의 소유자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 등록문화재의 소재지 또는 보관장소가 변경된 경우

[별지 제75호서식]

등록문화재 등록증 발급대장

①

발급

번호

②

명  칭

③

종별

④

등록

번호

⑤

등  록

연월일

⑥

수량

⑦

발급

구분

⑧

소재지

소유자

⑫

발  급

연월일

⑬

발급자

(서명)

⑨

주소

⑩성명

⑪

생년월일

210㎜×297㎜［일반용지60g/㎡(재활용품)］

[별지 제76호서식] <신설> (갑 지) (앞 쪽)
문화재반출상태보고서
보고자 (신 청 인)	①성 명							②생 년 월 일
	③주 소		(전화번호 )
④문 화 재 명 칭			⑤종별						⑥지정번호				⑦수량
⑧ 규 격			⑨보관장소
⑩ 반 출 목 적
⑪ 반 출 국가						⑫보 험 방 법
⑬ 반 출 일						⑭반입예정연월일
반 출 담 당 자	⑮성 명
	주 소
반출중보호방법
반출에관한협약 내 용
유 물 상 태	※ 문화재 보존상태 이상유무 확인
⑳점 검 자							점 검 일				20 . .
위와 같이 「문화재보호법시행규칙」 제43조제4항에 따라 문화재반출상태보고서를 제출합니다. 년 월 일 보고자(신청인) (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
※ 구비서류 1. 보험증서사본 1부 2. 허가목록 1부 ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.
210mm×297mm［보존용지(1종) 70g/㎡］

(을 지)
문화재 국외 반출 허가 목록
①지 정 번 호		문화재의 사진
②명 칭
③수 량
④규 격
⑤보 관 장 소
①지 정 번 호		문화재의 사진
②명 칭
③수 량
④규 격
⑤보 관 장 소
①지 정 번 호		문화재의 사진
②명 칭
③수 량
④규 격
⑤보 관 장 소
①지 정 번 호		문화재의 사진
②명 칭
③수 량
④규 격
⑤보 관 장 소

[별지 제77호서식] (앞 쪽)
국외박물관 등 구입·기증 문화재 국외반출 허가신청서							처리기간
							90 일
신 청 단 체	①단체명
	②주 소	(전화번호 )
③문 화 재 명 칭
④종 별			⑤수 량		⑥취득경위
⑦규 격			⑧보관장소
⑨목 적
⑩반 출 국 가
⑪보 험 방 법
⑫반출예정연월일
반 출 담 당 자	⑬성 명
	⑭주 소	(전화번호 )
⑮반출중보호방법
위와 같이 「문화재보호법」 제60조제1항2호에 따라 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
※ 구비서류 1. 취득경위서 1부 2. 문화재반출국가 인증서 1부 3. 법인 인증서 1부 4. 허가신청목록(사진 포함) 1부 5. 보험증서사본 1부 6. 전시계획서 1부 7. CITES(멸종의 우려가 있는 야생동식물종의 국제거래에 관한 조약) 허가서(해당시) 1부 ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.							수수료
							없음
210mm×297mm ［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인			처리기관
			문화재청
	신 청			접 수
				서면심사 및 확인
				결 재
	통 보			고시 ·대장정리

[별지 제78호서식] (앞 쪽)
문화재 감정 의뢰(회보)서								처리기간
								7일
신 청 인	①성 명				②생년월일
	③주 소		(전화번호： )
감정대상 (2종 이상인 경우 별도 작성)	④명 칭				⑤종 별
	⑥규 격				⑦수 량
	⑧보 관 장 소
위 문화재에 대하여 감정을 의뢰하오니 그 결과를 회보하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀 하
구비서류 : 1. 현품 각 1점 2. 사진(규격 15cm×10cm 이상) 각 1장 (뒤쪽 첨부)									수 수 료
									없 음
⑨ 제 작 연 대				⑩ 작 자
⑪ 감정의견
⑫ 문화재 가치
위(별첨) 문화재에 대한 감정의견을 회보합니다. 년 월 일 문화재 전문가 (서명 또는 인) 직인 문 화 재 청 장 ※ ⑨⑩⑪⑫는 문화재 전문가가 기재 및 날인합니다.
210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

(뒤 쪽)
사 진 (15㎝×10㎝)
이 민원사무는 다음과 같이 처리됩니다.
(뒤 쪽)
신 청 인			경 유 기 관			처 리 기 관
			없 음			문 화 재 청
	감정의뢰서작성						문 화 재 청 장
							감 정 의 뢰
							감 정
							전 문 가 날 인
							문 화 재 청 장
						(1부 보관)

(2부 제출)

(1부 교부)

[별지 제79호서식] (앞 쪽)
비문화재 확인 신청서(확인서)						처리기간
						4일
신 청 인 (반 출 자)	①성 명			②생년월일
	③주 소	(전화번호 : 국내 - 국외 - )
	④국 적			⑤반 출 국
	⑥통관 세관 또는 우체국명
감정대상 (2종 이상인 경우 별도 작성)	⑦명 칭			⑧ 수 량
	⑨종 류
⑩신 청 사 유
다음의 물품은 「문화재보호법」 제60조에 따른 수출 등이 금지된 일반 동산문화재가 아님을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청자 서명 또는 인 문 화 재 청 장 귀 하
구비서류 : 1. 현품 각 1점
제 작 연 대
⑫규격 및 특징 (또는 감정의견)
⑬문화재 가치유무			⑭감정필증 번호
「문화재보호법」제60조 등에 따른 일반동산문화재 유무를 위와 같이 확인합니다. 년 월 일 ( ) 공항·항만 문화재감정위원 (서명 또는 인) 문화재감정위원 (서명 또는 인) 직인 문화재청장 ※ ⑪⑫⑬⑭은 문화재감정위원이 기재 및 날인합니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
사 진 (15㎝×10㎝)
이 신청서(확인서)는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인			경 유 기 관			처 리 기 관
			없 음			문 화 재 청
	신청서(확인서)						공항·항만 문화재감정위원
							검 토
							감 정
							1 부 보 관
210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

(2부 제출)

(1부 교부)

[별지 제80호서식] (앞 쪽)
비문화재 확인 신청서(확인서)				처리기간
				즉시
신 청 인 (반 출 자)	①성 명		②여권번호
	③주 소	(전화번호 : 국내 - 국외 - )
	④국 적		⑤반 출 국
⑥품 명	⑦수 량	⑧ 규 격 및 특 징 (또는 감정의견)	⑨문 화 재 가치유무	⑩감정필증 번 호
(뒤쪽 계속)
위 물품은 「문화재보호법」 제60조에 따른 수출 등이 금지된 문화재가 아님을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 반 출 자 서명 또는 인 문 화 재 청 장 귀 하
구비서류 : 현품 각 1점
위 물품은 비문화재임을 확인합니다. 년 월 일 ( ) 공항·항만 문화재감정위원 (서명 또는 인) 문화재감정위원 (서명 또는 인) 직인 문 화 재 청 장 ※ ⑧⑨⑩은 문화재감정위원이 기재 및 날인합니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
⑥품 명	⑦수 량	⑧ 규격 및 특징 (또는 감정의견)	⑨ 문 화 재 가치유무	⑩ 감정필증번호
※ ⑧⑨⑩은 문화재감정위원이 기재 및 날인합니다.

이 신청서(확인서)는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인			경 유 기 관			처 리 기 관
			없 음			문 화 재 청
	신청서(확인서)						공항·항만 문화재감정 위원
							검 토
							감 정
							1 부 보 관
210mm×297mm［일반용지 60g/㎡(재활용품)］

(1부 교부)

(2부 제출)

[별지 제81호서식] <신설>
일반동산문화재 현황 조사서
소장기관	기 관 명					주 소
	관 리 부 서 명						연락처
	설립연도						상급감 독기관
관리대상 문 화 재 총괄현황	소유별	국 유		건			지정별				국가지정		건
		공 유		건							시ㆍ도지정		건
		사 유		건							비 지 정		건
문 화 재 관리시설현 황	전시공간	개실 (연면적 ㎡)
		항온항습			화재감지					도난감시			기 타
	수장공간	개실 (연면적 ㎡)
		항온항습			화재감지					도난감시			기타
	특기사항	※ 시설 노후 정도 및 개선 필요사항 등
일반동산 문 화 재 현 황	유 형 별 수 량 (소장기관 분류기준적용가능)	회 화 류			건					근대매체			건
		조 각 류			건					고고자료			건
		공 예 품			건					자연사자료			건
		전 적 류			건					과학기술용구			건
		고 문 서			건					민속자료			건
		서 간 류			건					외국문화재			건
		서 각 류			건					기 타			건
	관리상태확 인	확인주기								최종확인
	특기사항	※ 문화재 지정 추진대상 또는 관심대상 문화재 등
조 사 자 의 견
조사일시: 조 사 자: 소속 (직) 성명 (인) 소속 (직) 성명 (인)
※ 첨부서류 1. 소장문화재 목록
210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

[별지 제82호서식]
일반동산문화재 (개별) 소장문화재 현황
문화재명 (한 자)	( )		소장기관명
소장연월일			보관장소
수량 및 제 원	수 량		재 질
	규 격 (㎝)		연 대
소 유 자	국유( ), 공유( ), 사유( )		소장경위
보수관리 실 적	연도별	예산(천원)	주요 보수·관리 내용
보존관리 환 경	보관시설
	관리인력
	특기사항
문 화 재 보존상황	보존상태
	손상내용
참고사항 (연구실적 및 관리계획 등)
조사자 의 견
조사일시: 조 사 자: 소속 (직) 성명 (인) 소속 (직) 성명 (인)
※ 첨부서류 1. 현황사진(상세사진 포함) 2. 문화재 세부목록: 해당 여부( )
210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

[별지 제83호서식] (앞 쪽)
문화재매매업 허가 신청서					처리기간
					10일
대표자	①성 명		②생년월일
	③주 소	(전화 : )
④상 호
⑤영 업 장 소		(전화 : )
「문화재보호법」제75조제1항, 같은 법 시행령 제36조제2항 및 같은 법 시행규칙 제54조제1항에 따라 문화재매매업 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) ○○시장·군수·구청장 귀하
붙임 : 사진(3cm×4cm) 1장, 자격을 증명하는 서류 각 1부 ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.						수수료
						없 음
57353-04711민 99.5.8 개정승인 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인			경 유 기 관	처 리 기 관
			없 음	시 · 군 · 구
			제 출
	신청서 작성				문 화 담 당 부 서
					문화재매매업허가 대 장 등 재
	통 보				문화재매매업허가증

(또는 불허사유)

[별지 제84호서식]
										대표자 사 진 (3cm×4cm)
허 가 번 호		제 호
문화재매매업 허가대장
①상 호							②허 가 연월일
③영업장소		(전화 : )
④대 표 자		성 명					생년월일
		주 소	(전화 : )
⑤허가변경사항
변경연월일		변경사유					변경내용				기록자인
⑥행정처분 사항(허가취소, 영업정지 등)
처분내용	처분기간					처분사유	처분근거		처분일			기록자인
⑦작 성 자	직급						성명	(서명 또는 인)
57353-04811비 99.5.8 개정승인 210mm×297mm[인쇄용지(특급) 60g/㎡]

[별지 제85호서식]
허가 제 호
문화재매매업 허가증
①상 호
②영업장소
③대표자	성 명		생년월일
	주 소
④준수사항 및 기타		ㅇ준수사항 :「문화재보호법」 제78조, 같은 법 시행규칙 제57조제2항 ㅇ신고의무 :「문화재보호법」 제75조제2항 및 제79조
「문화재보호법」제75조에 따라 문화재매매업자로 허가하였음을 증명합니다. 년 월 일 직인 (○○시장·군수·구청장) ※ 이 허가증은 문화재매매업을 폐업할 때까지 보관하시기 바랍니다.
57353-05311일 99.5.8 개정승인 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)

[별지 제86호서식] (갑 지) (앞 쪽)
문화재매매 등 현황 신고서
대표자	①성 명		②생년월일
	③주 소	(전화 : )
④상 호
⑤영 업 장 소		(전화 : )
「문화재보호법」제75조제2항, 같은 법 시행령 제36조제3항 및 같은 법 시행규칙 제54조제3항에 따라 문화재매매 등 현황을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) ○○시장·군수·구청장 귀하
57353-04711민 99.5.8 개정승인 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.				(뒤 쪽)
신 고 인			경유기관		처 리 기 관
			없 음		시·군·구
	신고서 작성		제 출				문화재담당부서
							결 재
							문화재청 보고

(을 지)
문화재매매 등 현황 신고서 ( 년 12월 31일 현재, 단위 : 점)
상호명 (대표자)	구분	전년말 소장	연간반입			연간반출			현년말 소장
			매입	교환	계	매도	교환	계
◯◯◯ (◯◯◯)	전적
	회화
	조각
	공예
	도자
	기타
	계
※ 보고대상 : 제작된지 50년 이상인 것

[별지 제87호서식] (갑 지)
문화재 매입(매도) 대장
구분 번호	거래 구분	일자	문화재명	수량	거래자 (상 대 방)					특기 사항
					성명	생년월일	주 소	연락처	직업
※ 기록대상 : 제작된 지 50년 이상인 것
210㎜×297㎜[인쇄용지(특급) 80g/㎡]

(을 지)
문화재 매입(매도) 대장
번 호	문 화 재 명	번 호	문 화 재 명
사 진 (12cm×8cm)		사 진 (12cm×8cm)

[별지 제88호서식]
문화재 매입(매도)대장 검인 신청서								처리기간
								즉 시
신청인	①성 명 (대표자)			②생년월일
	③영업장소	(전화번호 : )
허가사항	④허가 번호	제 호	⑤허 가 연월일			⑥상 호
신청대장	⑥대장구분	대장수량(권)		대장권별 구분			면수 표시
	매 입
	매 도
「문화재보호법 시행규칙」제57조제3항에 따라 위와 같이 신청하오니 검인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○시장·군수·구청장 귀하
구비서류 : 문화재 매입(매도) 대장 ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.								수수료
								없음
5001-88민 83.7.13 승인 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제89호서식] (앞 쪽)
문화재매매업 폐업 신고서					처리기간
					즉 시
①허 가 번 호		제 호	②허가연월일
③상 호
④영 업 장 소
⑤대표자	성 명		생년월일
	주 소	(전화 : )
⑥폐 업 일 자
⑦사 유
「문화재보호법」제79조에 따라 위와 같이 폐업하였음을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) ○○시장·군수·구청장 귀하
구비서류 : 문화재매매업 허가증 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.						수수료
						없 음
57353-04911민 99.5.8 개정승인 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡ (재활용품)]

이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.				(뒤 쪽)
신 고 인			경유기관		처 리 기 관
			없 음		시·군·구
	신고서 작성		제 출				문화담당부서
							결 재
							문화재매매업허가 대 장 등 재

[별지 제90호서식]
접 수 번 호		제 보 조 서
①제 보 일 시			오전 년 월 일 시 분 오후
②제 보 내 용
제보자	③성 명			④성 별
	⑤생 년 월 일
	⑥전 화 번 호
	⑦주 소
접수자	⑧ 소속기관명
	⑨ 직 위			⑩ 직 급
	⑪ 성 명
	⑫ 접 수 경 위		서면, 전화, 인편, 청내, 청외 기타
「문화재보호법 시행령」 제39조에 따라 위와 같이 제보조서를 제출합니다. 년 월 일 작성자 소 속 직위 또는 직급 성 명 (인) 귀하
5001-26A 81.7.2 승인 190mm×268mm(신문용지 54g/㎡)

[별지 제91호서식] (앞 쪽)
접 수 번 호			문화재사범 제보·체포 공로자 포상금 청구서					처리기간
								25일
청구인	①성 명				②생년월일
	주 소			(전화번호： )
청구원인	사 건 명
	법원(기소)의 관할
	공 적 내 용
	몰 수 문 화 재
	처 분 결 과
	사 건 종 결 일
「문화재보호법 시행규칙」 제63조제1항에 따른 포상금을 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 문화재청장 귀하
※ 구비서류 1. 사건의 확정판결문 등본 또는 기소유예를 증명하는 서류 1통 2. 공적사실을 입증할 수 있는 서류 ※ 이 청구서 용지는 무료로 배부합니다.									수수료
									없 음
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡)]

이 청구서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
청 구 인			경 유 기 관	처 리 기 관
			시·군 및 시·도	문 화 재 청
	청 구 서 작 성				접 수
					문화재위원회 심 의
					포상금액결정

시

·

도

시

·

군

통

보

통

보